方藥中教授以《素問?至真要大論》中有關(guān)如何進(jìn)行辨證淪治的基本概括為藍(lán)本,總結(jié)出了“辨證論治七步法”。
第一步:臟腑經(jīng)絡(luò)定位
即根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說有關(guān)方面的內(nèi)容,結(jié)合患者發(fā)病有關(guān)各方條件及當(dāng)前臨床表現(xiàn)確定疾病位置:
一是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)部位上的特點(diǎn)進(jìn)行定位,這主要是根據(jù)臟腑的歸屬及經(jīng)絡(luò)循行部位來進(jìn)行;
二是根據(jù)臟腑功能上的特點(diǎn)進(jìn)行定位;
三是根據(jù)體征上的特點(diǎn)也可定位;
四是從各臟器與季節(jié)氣候方面的關(guān)系和影響來進(jìn)行定位;
五是從各臟器與病因方面的關(guān)系和影響來進(jìn)行定位;
六是根據(jù)患者的體型、體質(zhì)、性別、年齡的關(guān)系和影響來進(jìn)行定位;
七是從發(fā)病時(shí)間和臨床治療經(jīng)過上的特點(diǎn)來進(jìn)行定位。
第二步:陰陽、氣血、表里、虛實(shí)、風(fēng)、火、濕、燥、毒等的定性
即根據(jù)患者發(fā)病有關(guān)的各方面條件及當(dāng)前的臨床表現(xiàn)按照上述內(nèi)容確定病變的性質(zhì)。首先是從臨床證候特點(diǎn)來定性;其次也可以從發(fā)病的特點(diǎn)來定性。
第三步:定位與定性合參
所謂合參,即根據(jù)患者各方面表現(xiàn),在確定了疾病所在部位及其證候性質(zhì)以后,再把二者結(jié)合起來。
第四步:必先五勝
即在分析各種發(fā)病機(jī)制時(shí),要在錯(cuò)綜復(fù)雜、變化萬端的各種臨床表現(xiàn)中根據(jù)病情發(fā)展變化過程,確定其屬于哪一個(gè)臟腑及哪一種生理病理變化在其中起主導(dǎo)作用。
首先是分析其病變是否是單純的本經(jīng)或本氣疾病,如系單純的本經(jīng)本氣疾病,則重點(diǎn)放在本經(jīng)本氣上。
其次,由于五臟相關(guān)、相互影響,因此對(duì)同一臨床表現(xiàn)要分析是不是由其它臟器病變影響所致。
此時(shí),重點(diǎn)應(yīng)放在原發(fā)臟器上,而不在本經(jīng)本氣。
第五步:各司其屬
即指在治療方法上的相應(yīng)歸類而言。
第六步:治病求本
即重點(diǎn)治療原發(fā)器官及原發(fā)病變。
第七步:發(fā)于機(jī)先
《素問?玉機(jī)真臟論》謂:“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝”;
《素問?五運(yùn)行大論》謂:“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝,乘之侮之,己所勝,輕而侮之”。
這些話的涵義在人體來講,就是說人體的各個(gè)臟器之間是密切相關(guān)的。一個(gè)臟器有病,必然要涉及它臟,同時(shí)也必然受到它臟的影響。
因此,對(duì)于各個(gè)臟器的疾病不能只局限在其本經(jīng)本氣而孤立地對(duì)待,必須考慮它臟它氣對(duì)本身所產(chǎn)生的影響,從而以全局的觀點(diǎn)來判斷轉(zhuǎn)歸,決定治療。這就稱之為發(fā)于機(jī)先。