基于內(nèi)風(fēng)的概念及對風(fēng)藥的認(rèn)識(shí)，從中醫(yī)內(nèi)風(fēng)理論出發(fā)，探析風(fēng)藥在陽痿治療中的臨床運(yùn)用。陽痿病變證機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病變臟腑多責(zé)之于心、肝、脾、腎，本虛以腎虛、心脾兩虛為多見，標(biāo)實(shí)以肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)為多見。

臨證運(yùn)用風(fēng)藥之際，肝郁氣滯，以風(fēng)藥調(diào)之；心脾兩虛，以風(fēng)藥補(bǔ)之；腎虛生風(fēng)，以風(fēng)藥平之；脈絡(luò)瘀阻，以風(fēng)藥通之。

風(fēng)藥是指善于治療中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”的藥物，其性溫，味辛，具有升、浮、發(fā)、散、竄、通等作用，常用于治療內(nèi)外諸風(fēng)、外感表證及內(nèi)傷雜病等內(nèi)風(fēng)之證。陽痿病位在宗筋，病變證機(jī)的核心在于本虛標(biāo)實(shí)，病變臟腑多責(zé)之心、肝、脾、腎。臨證從中醫(yī)學(xué)“內(nèi)風(fēng)”角度出發(fā)，配伍運(yùn)用風(fēng)藥治療陽痿有良好的臨床療效?，F(xiàn)就風(fēng)藥在陽痿治療中的應(yīng)用論述于下。

內(nèi)風(fēng)的概念

中醫(yī)學(xué)根源于中國傳統(tǒng)文化，采用取類比象的思維方法將具有輕揚(yáng)開泄、善行數(shù)變、動(dòng)搖不定等特征的病邪命名為風(fēng)邪。風(fēng)邪有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)即六淫之風(fēng)邪，內(nèi)風(fēng)是由于體內(nèi)陰陽變動(dòng)導(dǎo)致的陽氣亢盛而形成的一類病理表現(xiàn)，正如繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中所言：“內(nèi)虛暗風(fēng)確系陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風(fēng)邪迥別”。

中醫(yī)學(xué)對內(nèi)風(fēng)“風(fēng)動(dòng)”的病因常概括為熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛生風(fēng)、腎虛生風(fēng)、血瘀生風(fēng)。其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載：“風(fēng)之傷人，……其病各異，其名不同，或內(nèi)至五臟六腑，……風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶，所中則為風(fēng)。風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。……入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)”。

內(nèi)風(fēng)的致病特點(diǎn)和病邪性質(zhì)亦符合風(fēng)邪的普遍規(guī)律：1）風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄；2）善行而數(shù)變；3）風(fēng)行主動(dòng)。內(nèi)風(fēng)雖由陰陽之變動(dòng)所生，而非外感風(fēng)邪，但在臨床辨證治療上，凡具有風(fēng)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)的病癥均應(yīng)使用祛風(fēng)方藥治療。

風(fēng)藥的概念

風(fēng)藥的使用源遠(yuǎn)流長，其名稱首載于李東垣《脾胃論》，后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷總結(jié)擴(kuò)展，現(xiàn)一般將風(fēng)藥分6類：1）祛風(fēng)類，功主發(fā)散風(fēng)寒；2）疏風(fēng)類，功主宣散風(fēng)熱；3）熄風(fēng)類，功主平熄內(nèi)風(fēng)；4）搜風(fēng)類，功主搜風(fēng)通絡(luò)；5）其他類，指能祛除風(fēng)邪，但尚未主要用以治療風(fēng)病的藥物；6）特殊類。

風(fēng)藥在臨床運(yùn)用中不但可以治療外風(fēng)之邪，有祛風(fēng)解表之功，更廣泛地運(yùn)用于內(nèi)風(fēng)疾病的治療中，具有開郁暢氣、辛溫通陽、燥濕化痰、通絡(luò)開竅、活血化瘀、升陽助補(bǔ)等多種功效。

對于內(nèi)風(fēng)的診治，不必拘泥于內(nèi)風(fēng)藥，在辨證論治前提下，針對其病因，可伍以各類風(fēng)藥以達(dá)祛除風(fēng)邪之目的。

中醫(yī)理論探析

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽痿病變證機(jī)的核心在于本虛標(biāo)實(shí)，故臨證之際首先當(dāng)分虛實(shí)兩端，其中本虛者多以腎虛、心脾兩虛為多見；實(shí)者多以肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)為多見。

1、肝郁氣滯，風(fēng)藥調(diào)之

肝主筋，其經(jīng)繞陰器而行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽痿病位在宗筋，其為肝所主?！额惤?jīng)·藏象類》云：“肝為陰中之陽，其脈繞陰器，強(qiáng)則好色，虛則妒陰，時(shí)憎女子”，若肝氣不足，宗筋縱弛，則勃起無力。又肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣調(diào)暢，氣血運(yùn)行通暢，則宗筋充養(yǎng)，勃起有力，若肝氣郁滯，失于疏泄，氣血不能充于宗筋，則陽痿不舉。

綜上所述，肝經(jīng)郁滯，易化內(nèi)風(fēng)，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽痿。

風(fēng)藥調(diào)之，主要表現(xiàn)有兩方面：1）風(fēng)藥氣輕味薄，輕能升散，薄能宣泄，故能疏理肝氣之郁結(jié)，開郁達(dá)邪，調(diào)暢情志；2）風(fēng)藥性溫味辛，溫能通達(dá)氣機(jī)，辛能升散走竄，故能疏理氣機(jī)，又氣為血之帥，氣行則血行，故肝氣條暢，血能布行。

例如，治療肝氣郁滯型陽痿常用四逆散、逍遙散之類，方中在疏肝理氣藥的基礎(chǔ)上，配伍具有辛散走竄的風(fēng)藥，可加強(qiáng)其行氣解郁之功。

2、心脾兩虛，以風(fēng)藥補(bǔ)之

《醫(yī)述》曰：“若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明、沖脈，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。”若心脾兩虛，氣血化生不足，推行無力，宗筋不得氣血濡養(yǎng)，則萎而不起，起而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，氣血虧虛日久，亦成內(nèi)風(fēng)之患?！稄埵厢t(yī)通》載：“人身之陽氣，為陰血之引導(dǎo)；陰血為陽氣之依歸。”由于氣血的辨證關(guān)系，故益氣與補(bǔ)血常相須為用。

風(fēng)藥補(bǔ)之，主要表現(xiàn)為兩方面：1）風(fēng)藥壯氣，于補(bǔ)氣藥中少佐風(fēng)藥，能增強(qiáng)其補(bǔ)氣之功；2）血虛者，若單純補(bǔ)血難免有滋膩呆滯之弊，少佐辛竄行氣之風(fēng)藥以引導(dǎo)氣血運(yùn)行，可增強(qiáng)其升氣化精之功，使補(bǔ)血作用大增。

3、腎虛生風(fēng)，以風(fēng)藥平之

腎為先天之本，藏精，內(nèi)蘊(yùn)元陰元陽，正如《素問·六節(jié)藏象論》所載：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”又《素問·靈蘭秘典論》云：“腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。若腎中元陰不足，耗傷陰精，久則化熱動(dòng)風(fēng)，而腎中元陽虛損，久則陽損及陰，亦為內(nèi)風(fēng)之患。

總之，腎虛生風(fēng)不能充養(yǎng)宗筋，且失其作強(qiáng)之能，易發(fā)為陽痿之患。

風(fēng)藥平之，主要表現(xiàn)為兩方面：1）臨證可選用具有補(bǔ)腎填精功效的治療內(nèi)風(fēng)類藥物；2）補(bǔ)腎填精之品多滋膩稠厚，難于運(yùn)化，而少佐風(fēng)藥，辛散走動(dòng)，如石擊水，既固其本又防其弊。

4、脈絡(luò)瘀阻，以風(fēng)藥通之

若陰莖脈絡(luò)瘀阻，氣血不能充達(dá)，日久則化熱生風(fēng)。

風(fēng)藥通之，主要表現(xiàn)為兩方面：

1）氣為血之帥，氣行則血行，故取風(fēng)藥走竄行氣之功，行氣以活血；

2）風(fēng)藥中搜風(fēng)通絡(luò)類藥物中的動(dòng)物藥，量小力宏，其善通絡(luò)利竅、化瘀散結(jié)，臨證之際根據(jù)病情需要少佐之，常有奇效。