中國現(xiàn)代杰出的經(jīng)方家、中醫(yī)臨床家、師承教育家胡希恕先生，率先提出了《傷寒論》的六經(jīng)來自八綱，明確了經(jīng)方治病是根據(jù)癥狀反應(yīng)，先辨六經(jīng)，再辨方證，方證合一以治病。胡老一生講學(xué)不少，對《傷寒論》的解讀，是很多人望塵莫及的，今天就分享一篇胡老講發(fā)汗的文章，以饗同好！

　　發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。

 

　　發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

 

　　梔子豉湯方

 

　　梔子十四個（擘），香豉四合（綿裹）。

 

　　上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。

 

　　梔子甘草豉湯方

 

　　梔子十四個（擘），甘草二兩（炙），香豉四合（綿裹）。

 

　　上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

 

　　梔子生姜豉湯方

 

　　梔子十四個（擘），生姜五兩（切），香豉四合（綿裹）。

 

　　上三味，以水四升，先煮梔子、生姜取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

 

　　“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止”，這也是一條，以下是另一條。這個說的是水逆證，本來他是小便不利、里有停水的這種人，（治療光用）發(fā)汗不行，那是誤治。發(fā)汗后，就得了五苓散的這種水逆證，微熱、消渴，一直喝水，他就“水藥不得入口為逆”。所謂逆者就是失治造成的，就是我們（錯誤）治療給造成的逆證、逆治，（就是）由于逆治造成的，就是誤發(fā)了里有停水人的汗。這樣你再發(fā)汗，越發(fā)汗表越不解，“若更發(fā)汗，必吐下不止”，你再發(fā)汗，激動里水，水不得出入，而上吐下瀉不止。所以水逆證只能用五苓散之類的辦法，把水排出去就好了。要是再發(fā)汗，水就上下而為上吐下瀉這種病。在這是給五苓散做總結(jié)，五苓散講了很多了，水逆只（能）是用五苓散。五苓散這個水逆證，更不可發(fā)汗，發(fā)汗能為上吐下瀉這類的惡變，當(dāng)醫(yī)者不得不知。

 

　　“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”也有這么一種病，在汗吐下之后，這里頭沒有食毒了，也發(fā)了汗了，也吃過吐藥了，吃過下藥了，這個人“虛煩不得眠”。虛煩不得眠不是真正虛了。雖然用過發(fā)汗、吐、下藥之后，他這個人還發(fā)煩，這個發(fā)煩不是有實證（編者按：此實證，胡老具體特指“已結(jié)之實”，即胃中之實、食毒、實在的東西，梔子豉湯屬于“未結(jié)之實”），胃里頭也吃過吐藥、下藥，沒有實質(zhì)的證候，表也沒有像我們說的麻黃湯那種表實證。這個“虛”就是指著不是“有實在的東西”的虛。拿著現(xiàn)在的話說就是一種炎癥。發(fā)汗、吐、下之后遺熱不除，熱在里頭還有，這個人煩躁不得安眠，這種病很多，這種病一般說就是虛煩不得眠。要是厲害的話，“必反復(fù)顛倒，心中懊憹”。反復(fù)顛倒就是睡不著覺，翻轉(zhuǎn)不安，翻來覆去的，等厲害的時候就是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能安臥在床上，而心中懊憹，懊憹是煩躁劇烈的一個狀態(tài)。煩惱謂之懊憹，煩躁使人不可如何、不可名狀，叫心中懊憹。

 

　　那么這都是熱沖擊人的大腦，影響心臟的這種情況，才能發(fā)生這一系列的毛病。這都是熱，在中醫(yī)說是熱毒，雖然吃過發(fā)汗、吐、下的藥了，但是熱還不盡，拿著現(xiàn)在話說就是里頭有炎癥，這得用梔子豉湯。梔子豉湯這個方藥也是很常用的，它是以解煩為主，解煩祛熱，不是真虛。真虛用不得苦寒藥啊，像咱們說的虛勞那個虛，用這個藥（梔子豉湯）不行。

 

　　“若少氣者”，熱盛則人的氣就短，《內(nèi)經(jīng)》說“壯火食氣”嘛。少氣也是呼吸短，這是一種急迫狀態(tài)，并不是真正的虛。你看他只是擱甘草（而不加補虛的藥物），就是熱煩陷入急迫狀態(tài)，呼吸短促，在梔子豉湯中加入甘草就行了，甘草緩急迫嘛。同時甘草的確也多少都有點補益性，但是在《本草》上沒有這么說的。根據(jù)臨床上的應(yīng)用來看，它（甘草）也多少有安中的意思，是甘藥都有補益作用，甘藥尤其補脾胃。

 

　　“若嘔者”，就是上邊那個證候，我們還用梔子豉湯，但是要加生姜，生姜治嘔。

 

　　梔子豉湯就是梔子、香豉這兩味藥，藥雖少，在臨床上應(yīng)用很多。凡是心中說不上來的煩躁，大概都是梔子豉湯證比較多。這個方劑后面的注解有錯誤，他說這兩味藥，“上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服”。這是錯的，梔子豉湯我常用，差不多用到這么大歲數(shù)，我一回也沒遇到吐的，沒有這個事，這個藥不吐啊。這都是注家這么搞的（說吐）。瓜蒂散這個方藥里面擱的豆豉，（注家）總是看瓜蒂散中有豆豉，（又見）梔子豉湯中也有豆豉，就尋思這個（梔子豉湯）是吐藥，不對的，這個方藥一點不吐。豆豉是個什么東西？它是大豆做的東西，那東西根本也不使人吐。瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。（梔子豉湯是吐藥）這純粹是錯的，可現(xiàn)在教材還這么搞，不經(jīng)臨床啊。臨床試驗誰吃梔子豉湯吐啊？沒有一個，哪有這個事呀！而且這一段文章你們看看，他說發(fā)汗、吐、下后，你還給吃吐藥，哪有這個事呀！這個本文，在發(fā)汗、吐、下之后而遺留下來的虛煩不得眠，你再給吃吐藥，哪有這么治療的！

 

　　在這個文章上講也不行。（而且）在這個方劑本身，通過實踐，也不吐。所以這不是吐藥。這個書流傳時間比較長了，大家就沒有給它（梔子豉湯是吐藥）更正，這很奇怪，這講不通啊。

 

　　梔子甘草豉湯，就是梔子豉湯加二兩甘草，也不吐。后面也是“溫進一服，得吐者，止后服”，也是錯的。后頭梔子生姜豉湯更錯，怎么說呢？梔子生姜豉湯本文明明這么說的“若嘔者，梔子生姜豉湯主之”，梔子生姜豉湯它治嘔，這個方子還能吐嗎？這不是瞎鬧嘛，是不是？所以這個地方，講書人怎么能在這個地方講下去呢？我就納悶。它（梔子生姜豉湯）治嘔啊，怎么能吐啊，還有拿吐藥治嘔的？所以這是錯的。我們不要信這句話。還有人這么認為，我就感覺很奇怪！

 

　　那么方劑很好明白，梔子和豉全是解煩祛熱的藥，消煩，祛熱，止煩。梔子豉湯是好藥，在臨床上最常用了，別看藥少。