發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

 

　　調(diào)胃承氣湯方

 

　　甘草二兩（炙），芒硝半升，大黃四兩（去皮，清酒洗）。

 

　　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮兩沸，頓服。

 

　　這就看明白了，他講發(fā)汗能造成虛寒的這種情況，前面講的都是，由于虛，虛達到一個相當程度就轉(zhuǎn)入陰，轉(zhuǎn)入陰寒證；“不惡寒，但熱者”，一點也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實，指的胃家實那個實。

 

　　發(fā)汗，能得到兩種結(jié)果：一個由于虛極而入陰證，上邊講了；另一個由于喪失津液，胃中干，那就能轉(zhuǎn)陽明病，這個（情況）底下要講。主要講的就是要提醒：發(fā)汗不可等閑視之，要是不得法，造成的疾病相當?shù)囟?，上邊所說是轉(zhuǎn)成虛寒證，底下所說是還能夠轉(zhuǎn)成實熱證。

 

　　實熱怎么治呢？就是調(diào)和胃氣了，可以與調(diào)胃承氣湯。這也是一個概要的說法，所以擱個“與”，不說“主之”。那么“但熱者，實也”，也有白虎湯證；熱結(jié)于里，也是但熱不寒了，也有調(diào)胃承氣湯（證），真正實了，有潮熱，可以用調(diào)胃承氣湯，（但）要說大實呢，當然還得用小承氣湯、大承氣湯。

 

　　這條的意思，不是在太陽病篇里頭專講調(diào)胃承氣湯，和上邊芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專為講這個（非太陽病的變證）。因為我們講太陽病依法要發(fā)汗，但是發(fā)汗得守規(guī)律，該用哪種發(fā)汗藥用哪種發(fā)汗藥。而且就是即便這么（如法）用，也常常由于素日身體的關(guān)系，發(fā)汗之后也興許有這個那個的后遺癥發(fā)生，這種（特殊）情況也得知道啊。要是錯了，更不行，錯了（則病變）不為虛，就為實。

 

　?。ú∽?yōu)椋崳e一個例子，調(diào)胃承氣湯就是，和胃氣。他主要的意思還是講太陽病為主（捎帶著說說變證）。調(diào)胃承氣湯不能說“不惡寒但熱”就使調(diào)胃承氣湯，也不對的。

 

　　根據(jù)前面那一條，汗、吐、下，要是用之不當，也屬于亡血液、亡津液。那么結(jié)果呢？由于津血虛極，可以轉(zhuǎn)為陰寒虛證，所以他要怕冷，前面講的就是這樣，“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”，69條也是，“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”。這全是由于發(fā)汗，亡失體液。體液亡失到相當程度，轉(zhuǎn)為陰虛證（編者按：胡老特指陰性的虛證，不同于教材所講陰津虛證），所以惡寒。

 

　　也有津液喪失太多了，胃中干，轉(zhuǎn)成為里實證，就是陽實證了，就不惡寒但惡熱，“不惡寒，但熱者，實也”，實就是胃家實這個實，就變成陽明病了。虛寒都是屬于太陰病的范疇，這個書上沒明說，但意思就是這個。虛證前面都有了，那么轉(zhuǎn)成實證怎么呢？當和胃氣，那就得調(diào)理胃。調(diào)理胃的方法也很多，他也是舉一個例子而已，“與調(diào)胃承氣湯”。只是“不惡寒但熱”，也不應(yīng)該（必然）用調(diào)胃承氣湯，所以他說“與”，不說“主之”，還要加以細審啊。當然一般是用調(diào)胃承氣湯的機會多，所以他說個“與調(diào)胃承氣湯”，可以（有）與調(diào)胃承氣湯的機會。那么在什么情況之下呢？我們后頭是有的，在這都沒明說。在這個書上（說與調(diào)胃承氣湯），在《玉函經(jīng)》上說是小承氣湯，一樣。小承氣湯是以脹滿為主，大黃、枳實、厚樸配伍到一起的，但是它祛熱的力量差，沒有芒硝啊。調(diào)胃承氣湯偏于祛熱，對脹滿作用不大，它沒有厚樸、枳實。這也就是說，我們根據(jù)其他的癥狀，有用小承氣湯的機會，當然也有用調(diào)胃承氣湯的機會。

 

　　他說“與調(diào)胃承氣湯”，就是讓人臨證細審的意思，不一定得用它，（只是）一般說可以有用的機會。因為我們上次講過，他不是專為調(diào)胃承氣湯立論的，他講的是太陽病。太陽病依法當發(fā)汗，但是發(fā)汗不合法，可以轉(zhuǎn)為虛證，也可以轉(zhuǎn)為實證，主要的意思在這一點。實證就要攻實，所以調(diào)胃承氣湯是攻實之法。

 

　　這個方劑就是芒硝、甘草、大黃這三味藥，這是一個瀉下（方），它叫調(diào)胃承氣湯，就是調(diào)和胃氣，其實這個藥瀉下力量很重。大黃與芒硝合用，根據(jù)藥物配伍的關(guān)系，大黃能加強腸道的蠕動，腸道蠕動就使大便往下走。芒硝能稀薄大便，盡是干便，怎么蠕動也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黃的蠕動就了不得了。大黃配合芒硝，古人有句話，說是大黃沒有芒硝，就像快刀不開刃一樣，攻破的力量還是差的，所以擱一起則瀉下比較重。但是里面配伍大量的甘草，甘草在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以叫調(diào)胃承氣湯是因為用甘草的關(guān)系。我們用瀉下藥，有甘草就不會有虛脫的情形，所以甘草這味藥也能緩和藥力，所以叫調(diào)胃承氣湯。

 

　　大、小承氣湯里都沒甘草，那就是急攻。這個方藥（調(diào)胃承氣湯）就是里實證，大便不通，發(fā)潮熱。芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒有瀉下作用，芒硝有瀉下作用，這個藥是咸寒的藥，解熱的作用相當強。也就是說里實證，發(fā)潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調(diào)胃承氣湯調(diào)和其胃氣。