銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，無傳染性，治療困難，常罹患終身。

銀屑病的病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，通過以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主、多種免疫細(xì)胞共同參與的免疫反應(yīng)引起角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖或關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞與軟骨細(xì)胞發(fā)生炎癥。中醫(yī)認(rèn)為多屬血分熱毒熾盛，營(yíng)血虧耗，瘀血阻滯，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。

銀屑病的治療方案應(yīng)根據(jù)患者癥狀確定，輕度以外用治療為主，中重度可使用系統(tǒng)治療，對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)性藥物治療效果欠佳的患者可適當(dāng)選擇靶向生物制劑治療。

摘選自《中國(guó)銀屑病診療指南（2018簡(jiǎn)版）》

點(diǎn)滴狀銀屑病

主要以外用藥或光療為主。

維生素D3衍生物：他卡西醇適用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病，可與弱效或中效糖皮質(zhì)激素聯(lián)用或單用，也可與UVB聯(lián)合。

糖皮質(zhì)激素：可選用弱效或中效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松/糠酸莫米松/丙酸氟替卡松軟膏等），也可與他卡西醇或UVB聯(lián)合。

光療：優(yōu)先選擇NB-UVB；聯(lián)合保濕劑、糖皮質(zhì)激素或維生素D3衍生物療效更好。

部分點(diǎn)滴狀銀屑病患者與鏈球菌感染相關(guān)，扁桃體切除可能會(huì)改善病情、延長(zhǎng)緩解期、提高療效。

系統(tǒng)治療包括抗生素和中醫(yī)中藥等。維A酸類和免疫抑制劑治療有效，但需慎重。

斑塊狀銀屑病

輕度患者以局部治療為主，大多能有效控制病情。

外用制劑包括維生素D3衍生物、維A酸類、中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。

局部光療也可選用。單一用藥不良反應(yīng)明顯或療效不好時(shí)，可選擇兩種或多種藥物交替或聯(lián)合。

常用聯(lián)合方案包括：維生素D3衍生物+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素+維生素D3衍生物、糖皮質(zhì)激素+維A酸類等。

中重度患者需系統(tǒng)治療或光療。

藥物包括維A酸類、免疫抑制劑（如MTX、環(huán)孢素、雷公藤制劑）和生物制劑等。

系統(tǒng)治療可聯(lián)合局部用藥以提高療效。皮損廣泛者可采用光療（如NB-UVB或PUVA）。

紅皮病型銀屑病

需要系統(tǒng)治療和評(píng)估患者的整體情況。

藥物包括維A酸類、MTX、環(huán)孢素和生物制劑等。阿維A及MTX對(duì)紅皮病型銀屑病長(zhǎng)期療效好，但起效較慢，逐漸減量可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。病情重、不穩(wěn)定的患者推薦使用環(huán)孢素或生物制劑。

一般不推薦局部或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，除非患者出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀并危及生命。病情嚴(yán)重緊急時(shí)應(yīng)系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素控制急性炎癥，病情控制后逐漸減量至停用。

如患者合并發(fā)熱、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染和肝功能異常等，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)全身狀況，予營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、防治感染及保肝等。同時(shí)注意保護(hù)心、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器或系統(tǒng)的功能。

膿皰型銀屑病

泛發(fā)性患者可選維A酸類、MTX、環(huán)孢素和生物制劑等。

阿維A是泛發(fā)性膿皰型銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，在急性病情控制后逐漸減至小劑量維持。對(duì)于重癥患者，可選用生物制劑或環(huán)孢素作為初始治療，待病情控制后可改用維A酸類或MTX維持。

糖皮質(zhì)激素能夠快速控制膿皰蔓延、緩解全身癥狀，但使用須謹(jǐn)慎，建議只在病情特別嚴(yán)重、危及生命，且其他措施療效不佳或有禁忌的情況下慎重選用。推薦與阿維A或免疫抑制劑聯(lián)合，取得滿意療效后逐漸減量至停用。

局部用藥以保護(hù)為主，膿皰未破時(shí)可用爐甘石洗劑減輕腫脹，膿皰破后以清潔皮膚為主。局限性膿皰型銀屑病除局部治療外，也可參考使用系統(tǒng)治療。

關(guān)節(jié)病型銀屑病

目的是控制炎癥、預(yù)防關(guān)節(jié)損傷和失能。

應(yīng)充分評(píng)估患者的關(guān)節(jié)損害類型及嚴(yán)重程度。治療包括適當(dāng)休息，避免過度勞累加重關(guān)節(jié)損傷，鼓勵(lì)適度關(guān)節(jié)功能鍛煉。

系統(tǒng)藥物包括非甾體類抗炎藥、MTX和生物制劑等。雷公藤制劑和白芍總苷可減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。