濕性老年性黃斑病變

我們一般意義上講的“黃斑變性”，指的是與年齡增長有關的黃斑區(qū)變性類疾病，它的特點是多見于老年人、雙眼發(fā)病、進展較為緩慢。在醫(yī)學里，我們稱之為“年齡相關性黃斑變性”（AMD）。年齡相關性黃斑變性是世界衛(wèi)生組織（WHO）認定的三大致盲性眼病，與白內障、青光眼并列。在我國50歲以上的人群約有16%患有年齡相關性黃斑變性，患者總數(shù)接近4000萬，簡單說，在50歲以上人群中，大約每6個人就有1人患有年齡相關性黃斑變性。

黃斑變性的癥狀是什么？

怎么判斷自己究竟是不是黃斑變性呢？

黃斑變性分為萎縮性和滲出性兩種表現(xiàn)形式。萎縮性黃斑變性是由于視細胞代謝產物堆積在視網膜下，導致視網膜萎縮。滲出性黃斑變性是由于視網膜下長出了新生血管，而這種新生血管就像有裂縫的水管一樣，容易滲漏和出血從而破壞黃斑，損害視力。兩種黃斑變性的臨床癥狀并不相同，預后也大相徑庭。

萎縮性黃斑變性在早期可能沒有視力損害或者只有輕微的視力下降?？墒堑搅送砥?，有的病人會逐漸出現(xiàn)視野中心模糊，可能有閱讀困難和辨認他人面部困難等癥狀，不過，只有極少數(shù)人會失明。

相比萎縮性黃斑變性相對溫和的臨床癥狀，滲出性黃斑變性則顯得來勢洶洶。下面就重點談談滲出性黃斑變性吧。

在滲出性黃斑變性的眼內，有一些特殊的生長因子，尤其是血管內皮生長因子（VEGF）水平異常增高。這種異常增高的因子導致了脈絡膜新生血管的形成，脈絡膜緊鄰視網膜，新生血管迅速就入視網膜和脈絡膜之間，就像前面所說，新生血管容易出血和滲漏，黃斑區(qū)而又特別敏感，因此，患者的視功能明顯下降。最常見的表現(xiàn)就是視物模糊和視物扭曲。這種癥狀會逐漸加重。

好在只有10%的黃斑變性屬于滲出性的。不過，萎縮性黃斑變性可能逐漸轉化為滲出性黃斑變性，而如果不加治療，85%的滲出性黃斑變性患者最終會導致失明。

早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性，早期治療對于延緩視力下降甚至提高視力都是非常重要的。對于55歲以上人群應該每年檢查一次眼睛，如果發(fā)現(xiàn)有黃斑變性，就應密切隨診，關注病情的發(fā)展。醫(yī)生會判斷出您是萎縮性黃斑變性還是滲出性黃斑變性。對于萎縮性黃斑變性可以定期復診或者在家自我測試，發(fā)現(xiàn)異常變化及時復診。阿姆斯勒表格（Amslergrid）是一個很好的工具。把它放置于眼前750px處，雙眼交替注視中央黑點，觀察是否出現(xiàn)表格的扭曲、缺損或者發(fā)暗。如果說打印一張表格并不方便的話，可以雙眼交替注視家中固定的家具或者墻體等水平或豎直的線條，也可以幫助發(fā)現(xiàn)異常的變形。如果有變形的出現(xiàn)則應就醫(yī)左進一步檢查。如果醫(yī)生判斷你是滲出性黃斑變性，則大多數(shù)情況下醫(yī)生會需要進一步的檢查以明確診斷，OCT和眼底血管造影檢查是最常使用的輔助檢查手段。

那么，黃斑變性能治嗎？

答案很明確，黃斑變性是可以治療的。不過，正如前面所說，黃斑區(qū)視覺細胞密集排列，稍有病變就會導致視覺障礙，因此，黃斑變性的治療效果，往往不能盡如人意。不過，隨著醫(yī)學技術的進步，科學家們研究出了很多辦法可以延緩疾病的進展，甚至可以提高和穩(wěn)定視力。和其它大多數(shù)疾病一樣，早期而輕度的黃斑變性，治療效果往往很好，晚期重度的黃斑變性，因為視覺細胞大量死亡，因此很難獲得理想的治療效果。

對于萎縮性的黃斑變性，可以口服一些抗氧化維生素和礦物質補充劑治療。比如維生素C，維生素E，β胡蘿卜素等，還要做到定期復診。而如果患有滲出性黃斑變性，口服藥物則往往不能解決問題。滲出性黃斑變性，因為伴有出血和滲出，會導致視網膜細胞破壞，而這種損害不能恢復，因此，滲出性黃斑變性應該在發(fā)現(xiàn)后隨即開始治療。治療辦法主要有眼內注藥和光動力療法及激光治療。

玻璃體腔注藥術

玻璃體腔注藥術是眼科疾病的重要治療方法之一,與其他給藥途徑相比,其不受血眼屏障的限制,藥物作用針對性更強,可在短時間內達到較高的藥物濃度,從而增強了治療效果,降低了全身毒性反應,能夠更好地控制病情發(fā)展。

在此，眼科提醒廣大患者：玻璃體腔注藥并非"一針見效"、"立竿見影"，通常需要多次治療，國外推薦每月注射1次，目前國內常用的治療方案是基礎治療三個月，每個月注射一針，三個月后根據(jù)病情按需治療。建議患者朋友，在玻璃體腔注藥后雖然視力有所提高，但一定要遵循醫(yī)囑按時復查，避免病情反復。