綜合分析法揚(yáng)其他分析法之長(zhǎng)避其短而創(chuàng)立,由以下三步組成:
一是將單一檢測(cè)結(jié)果與正常值相比較;
二是將偏離正常值的各結(jié)果分組;
三是根據(jù)上兩步確定診斷。
在做病例綜合分析法之前,關(guān)鍵是首先要確定患者癥狀與用眼是否有關(guān),如癥狀在長(zhǎng)時(shí)間用眼之后、下午晚上和疲勞時(shí)是否更嚴(yán)重。若不能確定,則須考慮其他病因;若能確定,則進(jìn)行病例綜合分析法。
雙眼視異常的癥狀大致如下:
(1)眨眼頻繁;
(2)視疲勞與閱讀或近工作有關(guān);
(3)眼燒灼感和流淚;
(4)頭痛與近工作有關(guān);
(5)不能持久近工作和閱讀;
(6)注意力不集中;
(7)間歇性復(fù)視;
(8)字看起來(lái)在移動(dòng);
(9)對(duì)光敏感;
(10)近或遠(yuǎn)視力模糊;
(11)從看近轉(zhuǎn)換看遠(yuǎn)或從看遠(yuǎn)轉(zhuǎn)換近看時(shí)出現(xiàn)模糊;
(12)縮短閱讀和近工作距離;
(13)遮住或閉上一眼;
(14)迷失方位;
(15)閱讀時(shí)跳行;
(16)閱讀緩慢;
(17)閱讀領(lǐng)悟差;
(18)頭歪斜或臉轉(zhuǎn)位。
在確定矯正視力正常和眼健康正常而無(wú)器質(zhì)性病變之后,檢測(cè)是否存在遠(yuǎn)近隱斜及其性質(zhì),有4種可能:
①外隱斜;
②內(nèi)隱斜;
③垂直隱斜;
④無(wú)隱斜。
根據(jù)各種可能,再作各組檢測(cè)分析如下:
1、外隱斜
檢測(cè)分析正融像聚散組(PFV)的數(shù)據(jù),包括正融像的平滑檢測(cè)和階梯檢測(cè)的BO部分、融像聚散靈活度檢測(cè)的BO部分、輻輳近點(diǎn)、NRA、雙眼調(diào)節(jié)靈活度正透鏡檢測(cè)的部分、MEM檢測(cè)和融像交叉柱鏡正值。由于抵償外隱斜,這些數(shù)據(jù)均低。然后,評(píng)估AC/A比并比較遠(yuǎn)近隱斜量。若AC/C比高而遠(yuǎn)隱斜大于近隱斜,則為散開(kāi)過(guò)度;若AC/C正常而遠(yuǎn)近隱斜相等,則為單純性外隱斜;若AC/C低而近隱斜大于遠(yuǎn)隱斜,則為輻輳不足,可根據(jù)遠(yuǎn)外斜或正位再分為2類。
2、內(nèi)隱斜
檢測(cè)分析負(fù)融像聚散組(NFV)的數(shù)據(jù),包括負(fù)融像的平滑檢測(cè)和階梯檢測(cè)的BI部分、融像聚散靈活檢測(cè)的BI部分、PRA、雙眼調(diào)節(jié)靈活度負(fù)透鏡檢測(cè)的部分、MEM檢測(cè)和融像交叉柱鏡低正值。由于抵償內(nèi)隱斜,這些數(shù)據(jù)均低。然后,評(píng)估AC/A比并比較遠(yuǎn)近隱斜量。若AC/C比低而遠(yuǎn)隱斜大于近隱斜,則為散開(kāi)不足;若AC/A正常而遠(yuǎn)近隱斜相等,則為單純性內(nèi)隱斜;若AC/A高而近隱斜大于遠(yuǎn)隱斜,則為輻輳過(guò)度,可根據(jù)內(nèi)外斜或正位再分為2類。
3、垂直(上)隱斜
檢測(cè)分析垂直融像分合能力組數(shù)據(jù),包括上、下分合能力和垂直視差量,若偏離正常值,則為(右或左)上隱斜。
4、無(wú)隱斜
檢測(cè)分析調(diào)節(jié)系統(tǒng)組的數(shù)據(jù),包括單眼調(diào)節(jié)幅度、單眼調(diào)節(jié)靈活度、MEM檢影法、融像交叉柱鏡、NRA/PRA、雙眼調(diào)節(jié)靈活度(AFB)和幅度。若刺激調(diào)節(jié)的檢測(cè)數(shù)據(jù)低,則為調(diào)節(jié)不足;若放松調(diào)節(jié)的檢測(cè)數(shù)據(jù)低,則為調(diào)節(jié)過(guò)度;若兩者均低,則為調(diào)節(jié)失靈;若刺激調(diào)節(jié)的檢測(cè)再重復(fù)3~4次,或在整個(gè)檢查結(jié)束后再重復(fù)時(shí),測(cè)量值下降較大,則為調(diào)節(jié)持久不良;若數(shù)據(jù)均正常,則表明患者無(wú)明顯隱斜又無(wú)明顯的調(diào)節(jié)異常,則須作進(jìn)一步檢測(cè)分析。檢測(cè)分析注視視差數(shù)據(jù),若異常則為注視視差過(guò)大;分析融像聚散功能,若BI和BO、雙眼調(diào)節(jié)靈活度、NRA和PRA均低,則為融像聚散障礙;若懷疑潛伏性注視、旋轉(zhuǎn)垂直肌隱斜或不等像,則作睫狀肌麻痹驗(yàn)光、旋轉(zhuǎn)隱斜檢測(cè)或不等像檢測(cè)以確定之;檢測(cè)分析眼運(yùn)動(dòng)組數(shù)據(jù),包括注視狀況、掃視運(yùn)動(dòng)、跟隨運(yùn)動(dòng)、發(fā)育眼運(yùn)動(dòng)(DEM)檢測(cè)和Visagraph客觀眼運(yùn)動(dòng)記錄等,以確定眼運(yùn)動(dòng)障礙。若所有檢測(cè)值均為正常,則患者癥狀的真實(shí)性值得懷疑。