眼科藥物治療是全身藥物療法的一部分，眼病的恢復(fù)同全身狀態(tài)有密切關(guān)系。

全身給藥后藥物到達眼部血管及組織內(nèi)的濃度與血液中的藥物濃度成一定的比例，而眼球的屈光間質(zhì)和眼球壁毛細血管之間，形成了血－房水屏障，這使藥物經(jīng)全身給藥途徑后，在眼內(nèi)不易達到有效濃度。眼局部用藥，因藥物直接與眼球接觸，用量小而局部濃度高，能克服血－房水屏障的阻礙，并保證眼內(nèi)藥物的有效濃度。如治療眼前部感染性疾病，局部頻滴抗感染藥，可在表淺組織中獲得較高濃度，收到療效，因此很少或不需用全身藥物治療。有些藥物在全身應(yīng)用時，可產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，局部應(yīng)用既可避免全身不良反應(yīng)，又可達到治療目的。因此，眼科常用局部藥物治療結(jié)膜、角膜感染性疾病。此外，局部麻醉藥、散瞳藥、縮瞳藥，局部應(yīng)用即可達到目的。有一些藥物滴入結(jié)膜囊內(nèi)可引起過敏性接觸性皮膚結(jié)膜炎。發(fā)生這種情況后應(yīng)立即停用，一般在數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)正常。

眼科局部用藥，分水劑和油膏二種劑型。局部滴用水劑藥后，由于眨眼及淚液的稀釋，結(jié)膜囊內(nèi)藥物減少，可1～2小時滴一次，以保持局部濃度。因藥物多為親水性，在油質(zhì)中形成微結(jié)晶，僅油膏表面的微結(jié)晶可在淚液中溶解起作用，藥物的釋放緩慢，僅高脂溶性藥物的油膏比滴劑更有療效。油膏附于眼球表面常使視力模糊，水劑無此缺點。故白天用水劑，睡前可用油膏。

局部用藥不能在晶狀體－虹膜隔后的組織內(nèi)達到治療水平。因此，需將藥物經(jīng)結(jié)膜下、眼球筋膜下或球后注射，以達到治療水平。有些水溶性藥物（如青霉素），不能穿透結(jié)膜、角膜上皮細胞構(gòu)成的脂性屏障，而眼球筋膜、鞏膜為水溶性屏障，可行結(jié)膜下、球筋膜下注射，使藥物進入眼內(nèi)。

正常時,眼內(nèi)血-房水屏障(blood-aquousbarrier)可限制很多抗感染藥物自全身血循環(huán)透入眼內(nèi)。眼內(nèi)若有炎癥，血－房水屏障被破壞，原先不能進入眼內(nèi)的藥物便可進入眼內(nèi)達適量濃度。為使眼內(nèi)迅速有較高濃度的抗生素，有時可在玻璃體內(nèi)注射抗生素，但注射量和濃度必須嚴格控制，因為藥物本身的毒性可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁及葡萄膜炎等。

根據(jù)藥物對眼的作用，眼科常用藥分為散瞳藥、降眼壓藥、抗菌藥、抗炎癥藥和局部麻醉藥。

散瞳藥和睫狀肌麻痹藥

散瞳藥同時有麻痹睫狀肌作用,可使瞳孔散大失去調(diào)節(jié),影響近視力。虹膜睫狀體的肌肉麻痹可減輕虹膜睫狀體的炎癥，瞳孔散大可避免虹膜與晶狀體發(fā)生后粘連。故虹膜睫狀體炎、手術(shù)或外傷后常用散瞳藥。眼底檢查時為能觀察到眼底全部，必須散瞳。且應(yīng)選用作用較快，維持時間短的藥物；在驗光檢查時，應(yīng)用睫狀肌麻痹藥，有助于檢查的準(zhǔn)確性。

常用的散瞳藥有阿托品1～2％溶液或藥膏。用于虹膜睫狀體炎,急性期需迅速散開瞳孔，可每日滴水劑2～3次，每次1滴。病情緩解后改為每晚用眼藥膏一次，保持瞳孔開大即可。若散瞳驗光，可選用睫狀肌麻痹作用時間較短、恢復(fù)較快的藥物，如2～5％后馬托品膏。兒童的驗光，要求睫狀肌完全麻痹，必須用阿托品膏，在驗光前連續(xù)用3天。嬰幼兒的鼻淚管較短，阿托品滴用后，可經(jīng)鼻淚管流入鼻腔，為鼻粘膜所吸收，引起皮膚潮紅、口干、腹瀉、煩躁不安等中毒癥狀。適量飲水，即可緩解。因此，嬰幼兒滴用阿托品后，應(yīng)壓迫內(nèi)眥部淚點3～5分鐘，使藥液不流入鼻腔，防止阿托品中毒。

瞳孔散大后，虹膜堆積于周邊部，故具有前房角狹窄、青光眼趨勢的人，可能阻塞房水的排出，使眼壓急劇升高。因此，年過40歲需散瞳檢查的患者，應(yīng)先量眼壓、觀察眼底視盤，除外青光眼后方可使用輕性散瞳劑。

新福林為合成的散瞳藥，很少或無睫狀肌麻痹作用。其散瞳作用較弱，維持時間亦短，適用于常規(guī)眼底檢查，常用2.5～10％溶液。

青光眼治療藥治療青光眼的藥物按其藥理可分以下幾類：

膽堿能興奮藥又分直接和間接作用的毒蕈堿協(xié)同藥。

①直接作用毒蕈堿協(xié)同藥，如毛果蕓香堿（匹羅卡品）直接刺激毒蕈堿受體，引起瞳孔括約肌收縮，使瞳孔縮小，同時引起睫狀肌收縮，增加調(diào)節(jié)。并增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)的排出，使房水排水易度增加，瞳孔縮小，房角增寬，故眼壓下降，用以治療青光眼。通常以能控制眼壓的最低濃度、最少次數(shù)為合適量。

長期應(yīng)用高濃度的藥物，瞳孔長期縮小，睫狀肌持久收縮、痙攣，會引起視物模糊，甚至眼球疼痛，尤其在光線暗或有初期老年性白內(nèi)障時尤為明顯。

②間接作用毒蕈堿協(xié)同藥是膽堿醋酶抑制藥。阻止乙酰膽堿水解，增加膽堿能活性。此類藥物有毒扁豆堿（伊色林）、碘磷靈，其作用較強，副作用多，長期使用，可引起虹膜后色素上皮囊腫形成。目前較少使用。

腎上腺能藥物去甲腎上腺素和新福林主要刺激α受體，可引起瞳孔開大和眼瞼上舉。異丙腎上腺素刺激β1和β2受體。而沙丁胺醇僅刺激β2受體。β2受體受刺激時可減少房水的生產(chǎn)使眼壓降低。

因毒蕈堿協(xié)同藥和β2腎上腺能協(xié)同藥降低眼內(nèi)壓的機理不同，二者合用后效果相加。商品腎上腺素常為硼酸鹽、鹽酸鹽或重酒石酸鹽。噻嗎心安和心得安為β1腎上腺能受體阻滯藥,局部或全身應(yīng)用均減少房水生成而降低眼壓。此外，氯酰心安4％，美多洛爾3％，倍他索洛爾0.25％等，均可降低眼壓。

左旋噻嗎心安常用0.25％和0.5％溶液,局部滴用每日2次,同口服醋氮酰胺500mg每日2次或口服心得安40mg每日2次的效果相似。聯(lián)合其他藥物,可提高其降眼壓效果，并減少副作用。副作用有局部刺激、心動過緩、呼吸窘迫、支氣管痙攣、嬰兒呼吸暫停等。其優(yōu)點為不影響瞳孔大小，作用時間長，可維持24小時，每日用1～2次即可。心得安僅能全身應(yīng)用,局部滴用有麻醉作用,因此不宜長期使用。心得安可同時治療高血壓和青光眼。

碳酸酐酶抑制藥口服醋氮酰胺可以治療青光眼，其作用為抑制碳酸酐酶活動，減少房水分泌，降低眼壓。此外，甲氮酰胺和二氯苯酰胺,作用較醋氮酰胺為強,所用劑量較小。甲氮酰胺有較大脂溶性，在胃腸道能較完全和迅速地吸收，對血－房水屏障有較好的穿透性。

碳酸酐酶抑制藥的副作用為多尿，尿內(nèi)鉀和碳酸氫鹽的含量增加而檸檬酸鹽和鎂的含量降低。當(dāng)患者服用引起鉀消耗的藥物（如洋地黃制劑）時應(yīng)慎用碳酸酐酶抑制藥。此種副作用只在治療早期出現(xiàn)，長期服用并不導(dǎo)致體內(nèi)鉀的明顯消耗。碳酸氫鹽的喪失可導(dǎo)致全身代謝性酸中毒。

服用醋氮酰胺后可有四肢和口部發(fā)麻或刺痛感，食欲不振。過度服用可引起腎結(jié)石發(fā)生絞痛。

高滲制劑高滲制劑主要減少眼球容積，將眼內(nèi)水份吸出而降低眼壓，利尿后體內(nèi)水分減少也可加強高滲制劑的效果。血液的高滲僅維持短時間，4～6小時內(nèi)眼壓又恢復(fù)至原水平。

目前應(yīng)用的高滲制劑有甘油、甘露醇、尿素等。除甘油為口服外，其他藥物必須靜脈注射，而尿素靜脈注射可引起局部靜脈炎，因此很少應(yīng)用。常用為甘露醇或甘油。

20％甘露醇溶液，按體重給藥，于30～60分鐘內(nèi)注射完畢。注射后一小時眼壓下降明顯,約4小時眼壓恢復(fù)至原水平。細胞外液體容積迅速擴散時體弱的患者可引起心臟失去代償，因此有心力衰竭及慢性阻塞性肺疾癥的患者禁用。注射后除眼壓下降外,顱內(nèi)壓亦可下降,因此，用藥后應(yīng)臥床1～2小時?？诜?0％甘油加果汁，在30～60分鐘內(nèi)降低眼壓，4～5小時內(nèi)眼壓恢復(fù)至原水平。

用高滲劑后病人感覺口干，切忌大量飲水，以免血液被稀釋，失去降眼壓作用。

其他前列腺素(PG)，對眼壓的作用正在研究。局部用小劑量PGE2或PGF2在一些試驗動物中可引起眼壓下降；口服利尿劑氨苯喋啶不能降低眼壓,但用0.5％溶液滴眼可降低眼壓。無何副作用。

局部麻醉藥局部麻醉劑穩(wěn)定細胞膜而阻斷神經(jīng)元的作用電位。在眼科診斷和治療過程中常用。如測量眼壓、取結(jié)膜或角膜表面異物、拆除結(jié)膜或角膜縫線、前房角鏡檢查、結(jié)膜刮片、檢查刺激癥狀較重的眼病（如電光性眼炎）等。常局部滴用1～2滴表面麻醉藥，而在眼科手術(shù)中常用局部注射或球后注射麻醉藥。

表面麻醉常用0.5～1％鹽酸丁卡因（即地卡因）滴后一分鐘內(nèi)產(chǎn)生麻醉作用，維持約15～20分鐘。其他有鹽酸本諾克納特，ProparacaineHCl等。可卡因毒性較大，且對角膜上皮有損傷，現(xiàn)已不用。

注射用麻醉藥常用1～2％普魯卡因和1％利多卡因，數(shù)分鐘內(nèi)麻醉開始，可延續(xù)45～60分鐘。此外尚有丁哌卡因1～2％，甲哌卡因等。

除可卡因外，所有局部麻醉藥均引起血管擴張。常加入少量腎上腺素以延緩血管對局部麻醉藥的吸收，可以延長局部麻醉的作用，并減少因吸收所引起的全身中毒。1/200000濃度的腎上腺素即足以最大延長麻醉作用。球后注射以利多卡因、卡波卡因效果較好。其麻醉作用時間短，合用腎上腺素后其作用時間長于其他麻醉藥，丁呱卡因的麻醉作用最長,達8小時之久，但對眼輪匝肌麻痹作用較差。

任何可供注射用的局部麻醉劑滴于角膜上，均可產(chǎn)生麻醉作用。

抗感染藥眼部感染在眼科疾病中占較大比例，其病因為細菌、真菌和病毒，尤以細菌和病毒常見。不同的病因，所用的藥物亦不同。

抗生素及其他合成抗菌藥種類甚多，應(yīng)用抗微生物藥物失敗的原因有：用于非微生物所引起的病；未能識別致病的微生物而對癥用藥；致病菌對所應(yīng)用的藥物不敏感；已發(fā)生細菌耐藥、毒性、過敏反應(yīng)或有重復(fù)感染而仍繼續(xù)應(yīng)用；不恰當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用藥物。

抗真菌藥目前眼科所用抗真菌藥物僅抑制真菌而非殺滅真菌，因此，只在較長時間內(nèi)抑制真菌生長，直到寄主免疫功能將真菌排除。常結(jié)合玻璃體切割術(shù)或角膜移植術(shù)清除受感染組織。

局部用抗真菌藥有制霉菌素100000ｕ/ml用于眼前部真菌感染，對表淺念珠菌屬較有效，另一為匹馬菌素，局部用丙烯二醇5％懸浮液或油膏。為廣譜抗真菌藥,對表淺真菌感染比二性霉素B更有效。也可口服,每日劑量400mg，超過此量可引起腹瀉、嘔吐。

其他抗真菌藥物只能口服或靜脈注射。

抗病毒藥眼病毒感染的化療主要是對單皰病毒1型引起的角膜炎。

腺嘌呤阿糖苷(Ara－A)為抗代謝藥，可抑制病毒合成DNA,使單皰病毒1，2型、巨細胞病毒、水痘－帶狀皰疹病毒和牛痘病毒失去活性。對RNA病毒很少或無作用。常用3％油膏，每日4次，對皰疹性角膜上皮病有效，對角膜實質(zhì)性病無效。

三氟胸腺嘧啶核苷F3T與皰疹凈(IDU)相似，但更深入結(jié)合病毒DNA而少結(jié)合細胞的DNA，故有選擇性的抗病毒作用。F3T在治療病毒性角膜潰瘍,尤其是實質(zhì)性炎癥時，優(yōu)于IDU。F3T毒性小,藥效大，并對IDU耐藥的病毒株更為有效。

無環(huán)鳥苷局部應(yīng)用對單皰病毒有效。在感染的細胞內(nèi)抑制DNA聚合酶,從而抑制DNA的合成。局部用1％溶液或3％眼膏。

皰疹凈對病變限于上皮者,IDU并不優(yōu)于機械性除去有病的上皮，但感染已蔓延成地圖形時，IDU明顯優(yōu)于機械性去除上皮。常用0.1％滴劑或0.5％油膏，每小時1～2滴，夜間可用藥膏。當(dāng)角膜上皮有復(fù)生時，逐漸減少用量。

IDU對角膜上皮有毒性作用，若樹枝狀角膜炎用IDU治療一段時間后仍不愈合，可能病毒對IDU耐藥或由于IDU的毒性作用。若為前者，可更換另一種抗病毒藥物，若屬后者，應(yīng)立即停用。

干擾素為無毒的對種特異性蛋白質(zhì)。對RNA病毒有廣譜作用；對DNA病毒，如單皰病毒,作用較小。其抑制病毒復(fù)制是作用于細胞而非作用于病毒。常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果明顯。

皮質(zhì)類固醇即腎上腺皮質(zhì)激素?？蓽p輕或消除眼組織的炎性反應(yīng)。但皮質(zhì)類固醇不能消除病因，故停用后，炎癥仍將復(fù)發(fā)。皮質(zhì)類固醇對以下眼病有效：過敏性眼病，如藥物反應(yīng)、春季結(jié)膜炎、交感性眼炎；非感染性炎癥，如葡萄膜炎、上鞏膜炎、鞏膜炎；化學(xué)性或物理性外傷；全身炎性情況伴有眼部炎癥，如顳動脈炎、肉樣瘤病。

根據(jù)病變部位，皮質(zhì)類固醇可以局部或全身應(yīng)用。局部常用滴劑（水劑或懸浮劑），亦可用油膏，結(jié)膜下或球后注射。少數(shù)可注入玻璃體內(nèi)。常用的局部皮質(zhì)類固醇有可的松、地塞米松、潑尼松龍等，制劑常為磷酸鹽、醇或醋酸鹽。磷酸鹽為親水性，而醇及醋酸鹽類為雙性，因此后兩種形式的制劑容易透過正常角膜，進入眼內(nèi)。但當(dāng)角膜上皮有損傷時，如角膜潰瘍，皮質(zhì)類固醇的穿透增加。水劑的穿透優(yōu)于懸浮劑或油膏。較短的間隔時間內(nèi)重復(fù)滴用與增加制劑的濃度有相同的療效。

長時期局部或眼周注射皮質(zhì)類固醇后（前者如地塞米松，后者如醋酸甲基潑尼松龍），在易感病人中，可引起青光眼。眼壓增高常發(fā)生于用藥后數(shù)周。眼壓上升高度與所用藥的濃度、用藥次數(shù)和治療時間長短有直接關(guān)系。有一些藥物如氟米龍較少引起眼壓升高。皮質(zhì)類固醇引起的青光眼于停藥后可逆轉(zhuǎn)。在糖尿病、青光眼病人的親屬、高度近視眼等人群中發(fā)生率較高。

長時間全身和局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可發(fā)生后囊下晶狀體混濁，與治療用量和時間成比例。

應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可引起眼部及全身并發(fā)病,因此,在一些需長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的慢性病人中，應(yīng)選副作用小的局部用藥，同時應(yīng)定期觀察眼部情況，根據(jù)炎癥是否消退，適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量和次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)眼壓增高，應(yīng)給予適當(dāng)治療。

眼科常用西藥

散瞳劑：

（1）0·5%阿托品眼藥水5ml

【適應(yīng)癥】角膜炎、潰瘍、膿瘍；虹膜睫狀體炎；色素膜炎；眼外傷及手術(shù)前散瞳。

【用法用量】每次1滴，每日3次。

【禁忌癥】青光眼及高眼壓癥。

【特點】作用時間長7天。

（2）0·25%雙星明滴眼液（托吡卡胺）5ml。

【適應(yīng)癥】主要用于門診檢查；及青少年近視。也可用于角膜炎、潰瘍、膿瘍；虹膜睫

狀體炎；色素膜炎；眼外傷及手術(shù)前散瞳。

【用法用量】每次1滴，每晚臨睡前點3---6滴。

【禁忌癥】青光眼及高眼壓癥。

【特點】作用時間短1---2小時，即散即開。

縮瞳劑

（1）1%匹羅卡品（毛果云香鹼）眼藥水10ml

【適應(yīng)癥】主要用于治療青光眼及高眼壓癥。

【用法用量】每次1滴，每晚臨睡前點2滴；根據(jù)患者眼壓情況決定點眼次數(shù)。

【禁忌癥】角膜??；虹膜病及部分外傷等。

降眼壓不縮瞳眼藥水：

（1）0·25%噻嗎心胺（馬來酸噻嗎洛爾滴眼液）5ml

【適應(yīng)癥】主要用于治療青光眼及高眼壓癥；及外傷和虹膜病繼發(fā)青光眼等。

【用法用量】每次1滴，早晚各點1滴；

【特點】是用量少，作用時間長。

口服降眼壓藥

醋氮酰胺（乙酰唑胺）片250mg

【適應(yīng)癥】主要用于治療青光眼及高眼壓癥；及外傷和虹膜病繼發(fā)青光眼等。

【用法用量】每次250mg，首次500mg；早晚各服250mg；或遵醫(yī)囑。

靜脈點滴降眼壓藥

（1）甘露醇250ml

【適應(yīng)癥】主要用于治療青光眼及高眼壓、外傷虹膜病繼發(fā)青光眼。

【用法用量】每次250mg靜點，每日1次；或遵醫(yī)囑。

（2）50%葡萄糖60ml加VC2g

【適應(yīng)癥】主要用于治療青光眼及高眼壓、外傷虹膜病繼發(fā)青光眼。

【用法用量】靜推，每日1次；或遵醫(yī)囑。

【禁忌癥】糖尿病人。