有網(wǎng)友問到，“如果驗(yàn)配角膜塑形鏡時,E值過大,是不是要選擇平一點(diǎn)的試戴?”本文就敘說下E值與角膜塑形鏡片試戴選片的關(guān)系。
角膜塑形術(shù)的操作過程中，我們通過測量角膜曲率、角膜地形圖的分析，在百多片試戴片中找到與角膜匹配的塑形鏡片得到適合的熒光素評估圖，來確認(rèn)鏡片的參數(shù)。
我們首先來看看角膜塑形鏡片的特點(diǎn)。
角膜塑形鏡片有4個“弧”分別是基弧（BC)、反轉(zhuǎn)?。≧C)、定位?。ˋC)、邊?。≒C)。
基?。˙C)：是與要產(chǎn)生的光學(xué)中心角膜曲率要達(dá)到的平坦化程度（即
近視降幅）一致的。
反轉(zhuǎn)?。≧C)：與塑形速度有關(guān)，反轉(zhuǎn)弧越陡的，塑形速度越快。但不是塑形速度越快越好，過陡的反轉(zhuǎn)弧常常造成鏡片配適過緊，鏡片不活動，或角膜上皮大量脫落。
定位?。ˋC):與中周部角膜曲率平行或匹配，是為了使鏡片能穩(wěn)定的戴在角膜表面。這個如同我們驗(yàn)配的RGP的基弧。
邊?。≒C)：鏡片邊緣的翹起，是為了保證鏡片下有一定的淚液交換。
各弧與標(biāo)準(zhǔn)鏡片熒光素評估的關(guān)系如下圖：
E值與角膜塑形鏡片試戴選片的關(guān)系
下面再來看看，什么是E值。
E值=0，圓形
0<1，橢圓形
E值=1，拋物線
E值>1，雙曲線
E值與角膜塑形鏡片試戴選片的關(guān)系
人眼的角膜是橢圓形的，所以0<1。一些病態(tài)的角膜會出現(xiàn)E值<0或>1的情況。
角膜是中央相對陡峭，邊緣相對平坦的非球面，所以角膜中央曲率比周邊角膜曲率越陡，e值越大，反之，角膜中央曲率與周邊角膜曲率的差異越小，e值越小。
我們在選擇角膜塑形鏡片時，是參考角膜曲率的測量值的。但角膜曲率測量的是中央?yún)^(qū)3mm區(qū)域的角膜曲率，而定位弧的位置常常設(shè)計(jì)在距角膜中心4mm的位置。在角膜E值越高的情況下，距角膜中心4mm的位置處的曲率越平坦于中央中央?yún)^(qū)3mm區(qū)域的角膜曲率，而且E值越高，這種差異越大。也就是說，同樣的對中央?yún)^(qū)3mm區(qū)域的角膜曲率測量結(jié)果，對于不同E值的角膜在周邊的曲率值不同！如果以中央?yún)^(qū)3mm區(qū)域的角膜曲率測量結(jié)果為定位弧的選片基礎(chǔ)就會出現(xiàn)定位弧不匹配的情況！
舉例說明：E值與角膜塑形鏡片試戴選片的關(guān)系
圖1
上圖中在中央3mm處，通過角膜曲率測量都是46D。但對于E等于0.3、0.5、0.7的情況時周邊的角膜曲率（中周部，4~5mm處）可能就不同了。E值越大，周邊的角膜曲率較中央越平坦。
為了解決角膜中央相對陡峭，邊緣相對平坦的非球面的問題，角膜塑形鏡片設(shè)計(jì)時，就按E值=0.5（多數(shù)人角膜E值在0.5附近）的情況設(shè)計(jì)，也就是說對于一個角膜E值是0.5的人來說，以對中央?yún)^(qū)3mm區(qū)域的角膜曲率測量結(jié)果為基礎(chǔ)計(jì)算找到的試戴片是匹配的。
但是，從圖1可以看到，當(dāng)E值與0.5差別很大時，適合E值0.5的鏡片的定位弧就不再適合了。這種情況臨床上非常常見。對于高E值的角膜，周邊會變得比較平坦。如果純粹以角膜曲率測量的結(jié)果選擇試戴片，定位弧相對變平坦的周邊曲率來說就會過于陡峭，而最終導(dǎo)致配適過緊的情況。臨床上表現(xiàn)為鏡片不活動、過緊、角膜上皮大片脫落、甚至角膜基質(zhì)
水腫等。
如果E值過低，常常是與上述相反的結(jié)果。
總結(jié)：
角膜塑形鏡在選片時要考慮E值的影響，如果E值較高（排除圓錐角膜，大
散光等情況下），選擇的定位弧參數(shù)要偏平坦些。當(dāng)然，最終的評估指標(biāo)是以配戴時的熒光素染色來決定的。
我們也看到，E值在角膜塑形驗(yàn)配中的重要參考作用，可見角膜地形圖是角膜塑形鏡驗(yàn)配必不可少的設(shè)備。
E值對角膜塑形技術(shù)的參考價值還在于對塑形效果和作用的預(yù)測，E值在0.5以上時，塑形速度會比較快；而在0.3以下時，塑形速度會比較慢，而且效果也會差些。
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