散光角膜接觸鏡驗配不適案例分析
摘要：本例可以使用穩(wěn)定性非常高的散光RGP處理，相信一定能獲得很好的矯正視力。
有同行向我咨詢了一個案例：女，27歲。訴視力模糊10年，一直戴框架，想配接觸鏡。在室外活動多。
原框架鏡光度：
R:-2.50DS/-3.00DC*175——0.6
L:-3.00DS/-3.25DC*175——0.6
裂隙燈，眼底檢查，眼前節(jié)都正常，無異常情況。淚膜破裂時間雙眼8S。
眼位正位
屈光檢查：
主視眼：右眼
驗光
R:-3.00DS/-3.00DC*5——0.8+
L:-3.00DS/-3.25DC*175——0.8+
R:42.75/7.91*645.50/7.40*96角膜
散光-2.75D*6
L:42.25/7.97*246.25/7.31*92角膜散光:-4.00D*2
虹膜直徑：OU:12.14mm瞳孔直徑;R:6.09mmL:5.51mm
驗光師建議散光軟鏡，處方：R:-3.00DS/-3.00DC*50.8L:-3.00DS/-3.25DC*1750.8（度數(shù)未換算）基?。篛U:8.3直徑：OU；14.4mm
片到光度：
R:-3.00DS/-2.50DC*5L:-3.00DS/-2.75DC*175基?。篛U:8.3直徑：OU14.4mm
戴鏡評估：
矯正視力：R:0.8-L:0.6。感覺視物模糊，有重影，但使用框架度數(shù)視力很好，戴鏡評估可。重訂一副散光軟鏡：R:-3.00DS/-2.75DC*5L:-3.00DS/-3.00DC*175
顧客來取鏡，仍感覺視物模糊，眼前如有霧一樣，影響日常生活而不能使用。最終放棄。
分析：
對于球面設計的接觸鏡來說，配戴時隨著眼瞼的作用會發(fā)生移位、旋轉。而散光軟性接觸鏡為了使鏡片的散光軸向穩(wěn)定在角膜表面，需要做鏡片的穩(wěn)定系統(tǒng)。但這種穩(wěn)定系統(tǒng)常常是有局限性的，再好的穩(wěn)定系統(tǒng)也不能保證鏡片配戴時完全不受眼瞼的影響不旋轉移位。
本例患者為高度散光，而且散光主要由角膜散光構成。原來一直戴散光矯正較足的框架眼鏡，也適應了高散光的框架眼鏡。換戴散光軟鏡后，鏡片的活動會造成這種大散光的移位。而這種大散光軸向的移位會大幅度影響配戴者的視力。原來戴框架眼鏡時散光的軸向是非常精確的，使用散光軟性接觸鏡后，這個眼鏡的散光軸向隨時在變化，而且散光越大，鏡片軸向的移位或變化對視覺質量的影響就越明顯。
軟性散光接觸鏡是不適合于高度角膜散光的。本例可以使用穩(wěn)定性非常高的散光RGP處理，相信一定能獲得很好的矯正視力。（我們處理過角膜散光在5D以上的至少80例的高角膜散光RGP驗配，均獲得良好的視力矯正結果）RGP對角膜散光的矯正是最好，所以對于散光眼，尤其大散光時，首先RGP。建議150以下的散光,而且球鏡/柱鏡大于2：1時才使用軟性散光接觸鏡。
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