眼前黑影或是青光眼的“導(dǎo)火線”

　　眼科專家宋蓓雯主任介紹說，玻璃體是位于眼球后部，占比達(dá)80%的透明介質(zhì)，呈半固體膠狀。玻璃體的主要成分是水，如此，光線才可以通過玻璃體到達(dá)眼底視網(wǎng)膜。一旦玻璃體出血，原本透明的介質(zhì)就會(huì)變得渾濁，妨礙了光線的進(jìn)入。同時(shí)，渾濁的玻璃體還會(huì)對(duì)眼部纖維組織產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞。

　　對(duì)于玻璃體出血的患者來說，最為明顯的癥狀就是眼前出現(xiàn)了浮動(dòng)的黑影。而當(dāng)玻璃體內(nèi)的出血對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生刺激時(shí)，患者還會(huì)有閃光感。宋蓓雯主任提醒，人體并不能馬上感知玻璃體出血對(duì)眼睛的傷害，但眼前的黑影以及可能會(huì)出現(xiàn)的閃光感卻十分明顯。這時(shí)候就需要采取一定的措施，防止玻璃體混濁導(dǎo)致的進(jìn)一步惡化。

　　當(dāng)玻璃體的出血量達(dá)到一定量的時(shí)候，患者甚至?xí)霈F(xiàn)紅視癥。這時(shí)，大量出血會(huì)嚴(yán)重影響視力，甚至?xí)床灰姟?/p>

　　宋主任指出，對(duì)年輕人來說，玻璃體出血吸收較快，玻璃體能夠迅速恢復(fù)透明。而老年人，尤其是入侵凝膠狀玻璃體中的出血，則吸收較難。大量玻璃體出血后，使房水屏障被破壞。玻璃腔內(nèi)變性的紅細(xì)胞進(jìn)入前房，阻塞房角，進(jìn)一步發(fā)展成血影細(xì)胞性青光眼。

　　巨噬細(xì)胞吞噬溶解的紅細(xì)胞碎片，阻塞于小梁，使小梁變性，可能造成細(xì)胞溶解性青光眼。小梁內(nèi)皮細(xì)胞吞噬溶解的紅細(xì)胞，血紅蛋白的鐵引起鐵銹沉著，同樣使小梁變性，影響房水外流，產(chǎn)生含鐵血黃素沉著性青光眼。

　　眾所周知，青光眼是吞噬視力的“主謀”。宋主任提醒，患者出現(xiàn)玻璃體出血而引起視力下降、眼前出現(xiàn)黑影、視物模糊、紅視癥，大大降低了患者生活質(zhì)量，若不采取治療措施，大有可能因其并發(fā)癥——青光眼導(dǎo)致失明。

　　糖尿病傷眼不容小覷

　　“之所以玻璃體出血引起的眼底問題備受關(guān)注，原因主要在其致病因素上面。”宋主任介紹說，除去外傷、術(shù)后并發(fā)癥，許多引起玻璃體出血的因素都實(shí)實(shí)在在依附在我們的身邊。

　　糖尿病首當(dāng)其沖，成為了玻璃體出血的主要病因。宋主任解釋說，糖尿病因高血糖可導(dǎo)致全身組織器官的微血管發(fā)生病變。同樣，在眼部可導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的周細(xì)胞壞死，血管內(nèi)成分滲出，形成玻璃體出血。與此同時(shí)，糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜組織血管閉塞，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血，從而導(dǎo)致新生血管的產(chǎn)生。

　　宋主任解釋說，新生血管最大特點(diǎn)就是由于血管不健全很容易出血，這種出血不是凝血機(jī)制和血管局部破裂所致，而是由于整個(gè)血管的異常所致。因此，即使患者治療后視力有所提高，但之后不久還會(huì)出血。“我在臨床中遇到過不少這樣的患者，經(jīng)長久治療依然反復(fù)出血，視力稍有提高不久后又被打回原形，視力再次下降”，宋蓓雯主任提示，這主要是由于沒有對(duì)因治療所致。對(duì)于這種出血治療的最根本的辦法是消除新生血管。

　　遏制玻璃體出血分三步走

　　如何有效治療玻璃體出血，消除新生血管呢？宋主任指出，治療須分三步走。

　　一、對(duì)于玻璃體腔出血量不大，并在逐步吸收的患者來說，可以采取保守治療，爭取自發(fā)吸收恢復(fù)。

　　二、如果患者長有新生血管，那么消除新生血管的最根本的辦法就是抗新生血管藥物的注射配合視網(wǎng)膜的激光光凝。宋主任說，光凝的目的就是破壞視網(wǎng)膜組織減輕組織消耗氧量，同時(shí)減少它釋放新生血管生長因子，起到抑制或者消退新生血管的目的。

　　三、針對(duì)玻璃體大量出血，微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)能夠及時(shí)切除患眼的玻璃體渾濁部分，是保住視力的關(guān)鍵。

　　依照以上三點(diǎn)，對(duì)玻璃體出血進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，才能讓自己有一雙清澈無“影”的雙眼。同時(shí)，宋主任提醒，眼前黑影雖是癥狀，但更為科學(xué)的方式仍是眼部OCT(光學(xué)相干斷層掃描術(shù))等的檢查手段，因而眼檢查就和體檢一樣，必不可少。