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醫(yī)學小知識|支氣管擴張的相關知識

2019-11-17 來源:嘉醫(yī)醫(yī)學系學工辦  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:支氣管擴張(bronchiectasis)為小支氣管因管壁結構破壞而持久性擴張的慢性炎癥性疾病。擴張的支氣管常因分泌物潴留繼發(fā)化膿菌感染。

支氣管擴張是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,嚴重影響我們的身體健康,也是目前世界衛(wèi)生領域難以攻克的疾病之一。國外支氣管擴張屬于少見疾病,但是在我國卻是常見疾病。現在就讓小編帶領大家去了解這個禍害著不少國人的疾病吧。

概述

支氣管擴張(bronchiectasis)為小支氣管因管壁結構破壞而持久性擴張的慢性炎癥性疾病。擴張的支氣管常因分泌物潴留繼發(fā)化膿菌感染。是胸外科現在處理的最常見呼吸道慢性化膿性疾病,與功能性支氣管擴張或假性支氣管擴張不同,后者一旦控制了感染,支氣管有望恢復正常。

病因

一、支氣管壁炎癥破壞:如慢性支氣管炎、麻疹和百日咳后的支氣管肺炎或肺結核時,因反復感染和炎癥損壞了支氣管壁的平滑肌和彈力纖維。吸氣時,支氣管壁因受外向性牽拉作用而擴張,呼氣時管壁因彈性降低不能充分回縮,加之支氣管周圍肺組織炎性纖維化的牽拉以及咳嗽時管腔內壓的升高,逐漸發(fā)展為持久性支氣管擴張。

二、支氣管阻塞:腫瘤、異物或黏液栓等可引起腔內阻塞,或管腔外腫大的淋巴結、腫瘤壓迫,可使其遠端肺不張及胸腔負壓牽拉導致支氣管擴張。

三、支氣管發(fā)育異常:支氣管先天性發(fā)育障礙,管壁彈性纖維、平滑肌或軟骨薄弱或缺失使管壁彈性降低、也可發(fā)生支氣管擴張。

病理變化

主要發(fā)生于Ⅲ、Ⅳ級支氣管及細支氣管,左肺下葉多見。病變支氣管呈管狀或囊狀擴張,可單發(fā)或多發(fā),管腔內含有黏液膿性滲出物,有時為血性滲出物。肺切面可見支氣管呈囊狀擴張,黏膜鱗化;管壁平滑肌、彈力纖維和軟骨破壞、減少,甚至完全消失,管壁為纖維組織取代,有淋巴細胞和漿細胞或有中性粒細胞浸潤。周圍肺組織有不同程度的萎陷、纖維化和肺氣腫。

臨床表現

一、慢性咳嗽:目前認為咳嗽時間持續(xù)≥8周以上,X線胸片無明顯肺疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽。

二、反復咯血,程度不一,但需要注意的是,有時咯血量會與病情嚴重程度不一致。

三、大量膿,且痰量與體位改變有關,例如晨起時咳嗽痰量明顯增多,如果是呼吸道感染急性發(fā)作,痰液會多呈黃綠色,有時還會伴有惡臭味。

檢查

一、有低氧血癥:感染明顯時血白細胞升高,核左移。痰有惡臭,培養(yǎng)可見致病菌。藥敏的細菌學檢查,針對囊性纖維化的sweat試驗、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細胞)、淋巴細胞計數和皮膚試驗(T淋巴細胞)、白細胞計數和分類(吞噬細胞)、補體成分測定(CH50、C3、C4)。

二、肺功能檢查:一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進性,表現為阻塞性通氣障礙,FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣占肺總量百分比增高。后期可有低氧血癥。

三、X線檢查:可無異常(占10%)或肺紋理增多、增粗,排列紊亂。囊狀支氣管擴張在胸片上可見粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則蜂窩狀(卷發(fā)狀)陰影,或圓形、卵圓形透明區(qū),甚至出現小液平,多見于肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴張常表現為“軌道征”,即在增多紋理中出現2條平行的線狀陰影(中央透明的管狀影)。

四、胸部HRCT(CT檢查):對支氣管擴張癥顯示能力取決于CT掃描方法、擴張支氣管的級別及支氣管擴張的類型,CT診斷囊狀支氣管擴張較柱狀擴張可靠性更大。支氣管擴張癥的CT表現與支氣管擴張癥類型、有無感染及管腔內有無黏液栓有關。

五、支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查:通過纖支鏡可明確擴張、出血和阻塞部位??蛇M行局部灌洗,取得灌洗液作涂片革蘭染色或細菌培養(yǎng),對協助診斷及治療均有幫助;通過支氣管黏膜活檢可有助于纖毛功能障礙的診斷。

診斷方法

一、幼年有誘發(fā)支氣管擴張癥的呼吸道感染史,如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或肺結核病史等。

二、出現長期慢性咳嗽、咳膿痰或反復咯血癥狀。

三、體檢肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音,杵狀指(趾)。

四、X線檢查示肺紋理增多、增粗,排列紊亂,其中可見到卷發(fā)狀陰影,并發(fā)感染出現小液平,CT典型表現為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴于胸部HRCT。懷疑先天因素應作相關檢查,如血清Ig濃度測定、血清γ-球蛋白測定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。

并發(fā)癥

支氣管擴張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。當肺組織發(fā)生廣泛性纖維化,肺毛細血管床遭到嚴重破壞時,可導致肺動脈循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓,引起慢性肺源性心臟病。

治療

一、清除過多的分泌物:依病變區(qū)域不同進行體位引流,并配合霧化吸入。有條件的醫(yī)院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。

二、抗感染:支氣管擴張癥患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌,常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等,可針對這些病原菌選用抗生素,應盡量做痰液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗,以指導治療。伴有基礎疾?。ㄈ缋w毛不動癥)者,可根據病情,長期使用抗生素治療。藥物短期可達到抑制功能:口服左氧氟沙星、克拉霉素等。

三、提高免疫力:低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者,可用丙種球蛋白治療。

四、手術治療:病變部位肺不張長期不愈;病變部位不超過一葉或一側者;反復感染藥物治療不易控制者。可考慮手術治療。

五、支氣管擴張藥:適當給予支氣管擴張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出如口服氨茶堿激動藥;亦可吸入β2受體激動藥。

支氣管擴張已經慢慢在禍害國人的性命安危了,支氣管擴張就好比是“炸彈”,我們應該從現在開始去找出更好更安全的治療方法去抵抗這個“炸彈”。

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