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經(jīng)皮擴張氣管切開術 重新打開呼吸通道

2019-11-07 來源:三門縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著氣溫下降,呼吸系統(tǒng)的疾病逐漸高發(fā),癥狀輕的患者可以通過抗感染的同時通過無創(chuàng)呼吸機輔助通氣來減輕癥狀,但是重癥呼吸衰竭的患者卻沒有那么幸運,他們需要通過機械通氣,呼吸機輔助呼吸,就是俗稱的插管來輔助通氣。

呼吸,對我們來說是最稀疏平常,最簡單卻也是最重要的事,我們不能停止呼吸。但是呼吸系統(tǒng)的疾病死亡率在我國排名卻居于前三,可想而知,好好呼吸也并非易事。

背景介紹

隨著氣溫下降,呼吸系統(tǒng)的疾病逐漸高發(fā),癥狀輕的患者可以通過抗感染的同時通過無創(chuàng)呼吸機輔助通氣來減輕癥狀,但是重癥呼吸衰竭的患者卻沒有那么幸運,他們需要通過機械通氣,呼吸機輔助呼吸,就是俗稱的插管來輔助通氣。

氣管插管

這種情況下患者的痛苦程度會上升,他們有的不能短時間拔管,甚至沒有辦法脫機拔管,長此以往,機械對他們身體和心理造成的創(chuàng)傷患者自身無法承受,而我們無法感受,從而造成了患者情緒躁動失控不配合治療,延長了他們的插管時間,從而進入惡性循環(huán)。

面對這一現(xiàn)象,醫(yī)學界有它的解決方法,那就是氣管切開術,切開頸段氣管,置入金屬氣管套管和硅膠套管,解放患者的嘴巴。

傳統(tǒng)氣管切開

但由于傳統(tǒng)氣管切開術操作復雜、且創(chuàng)傷較大,手術時間長。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展進步,“微創(chuàng)”已經(jīng)深入到臨床各領域,經(jīng)皮擴張氣管切開術已在臨床被廣泛應用于急救復蘇和圍手術期的氣道管理中,在急危重癥患者搶救中發(fā)揮了重要作用。今天就來介紹一下現(xiàn)代醫(yī)學改良后的其中一種微創(chuàng)方法——支氣管鏡引導下的經(jīng)皮擴張氣管切開術~

經(jīng)皮擴張氣管切開術

經(jīng)皮擴張氣管切開術(percutaneousdilatationaltracheostomies,PDT)是一種借鑒Seldinger血管穿刺法發(fā)展的微創(chuàng)氣管切開術,由Ciaglia于1985年首次報道應用于臨床,是一種建立人工氣道的重要方法,它利用特殊設計的導引鋼絲和擴張鉗撐開氣管,再將氣管套管插入氣管內(nèi)。

適應癥

1、各種病因所致需要氣管插管時間延長,尤其是經(jīng)喉氣管插管平均5-7天;

2、需要保持暢通的氣道,如需抽吸氣道分泌物、機械通氣等,需要進行肺部灌洗。宜選擇頸部皮下脂肪少、體表解剖標志明顯的病人。

優(yōu)點

1、是一項先進、低侵害技術,較傳統(tǒng)外科技術更簡易、快速,且可在病床邊施行,尤其適合ICU中危重病人的床邊操作;

2、具有手術創(chuàng)傷小、操作迅速、時間短;

3、無需逐層切開、止血、確認解剖關系,特別是處理甲狀腺峽部。安全簡便,成功率高、并發(fā)癥少、感染少;

4、操作時無需專職呼吸師、麻醉師和外科醫(yī)師,經(jīng)培訓的內(nèi)科醫(yī)師即可掌握其基本操作方法;

5、還避免了危重病人長期經(jīng)喉氣管插管造成的不適及遠期并發(fā)癥。

6、拔管后切開局部瘢痕小,對患者頸部美觀影響小

應用現(xiàn)狀

PDT這項技術在我院ICU得到了廣泛應用,我院重癥監(jiān)護室也有自己PDT小組,由王堅強醫(yī)生帶領,從2013年開展到現(xiàn)在,已經(jīng)成功為200余位患者成功氣切,是一個熟練掌握,精良配合的團隊。

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