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心臟支架、心臟搭橋到底靠不靠譜

摘要:如果得了心肌梗死,支架是救命的最優(yōu)選擇。但對病情穩(wěn)定的心絞痛或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者,支架不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。穩(wěn)定的心絞痛患者不需做支架,但卻常被冠以不穩(wěn)定性的診療,被支架。

我國心血管病患者約有2.9億人

其中有一半首次發(fā)作就是心肌梗死或猝死

突然發(fā)病的致殘致死率非常高

大約每年有350萬人死于各類心血管病

急性心肌梗塞、冠心病等心血管問題

最常見的治療方法就是做支架和搭橋

通俗的講,心臟支架就是將管子植入血管

將血管撐開,緩解血管的堵塞

冠脈搭橋則需要開胸

在冠脈狹窄近端和遠(yuǎn)端重新建立血液通道

讓血液繞過狹窄的部分,到達(dá)缺血的部位

然而無論是支架還是搭橋

只不過是讓血管暫時(shí)通暢了而已

患者本身血液疾病情況并沒有改變

如果不注意保健和改善

堵塞復(fù)發(fā)的機(jī)率是很大的

正所謂物極必反

支架和搭橋雖然能在病發(fā)嚴(yán)重時(shí)救命

但過度迷信和濫用

也可能會(huì)傷害了身體得不償失

來看看著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家

胡大一大夫怎么說

不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?荒謬!

在沒有支架、沒有搭橋的年代,很多老年人活得好好的。高血壓的大多數(shù)患者應(yīng)該吃藥,而冠心病患者不要盲目地去做支架。

你必須知道的4大支架使用誤區(qū)。

狹窄超過70%必須放支架

這是誘導(dǎo)支架過度使用的最大的黑洞。狹窄不到70%,不需放支架;狹窄超過70%也未必需要放支架。要看狹窄的部位,是血管系統(tǒng)的主干道,還是枝枝叉叉……癥狀輕重,癥狀可否用藥物控制……現(xiàn)在許多醫(yī)院根本不做有無心肌缺血評估,只看影像解剖學(xué)結(jié)果,狹窄超過70%就放支架。如患者猶豫,就讓患者簽字,一切后果自負(fù),把后果又說的十分可怕——心肌梗死或心臟猝死可隨時(shí)發(fā)生。

支架能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死

如果得了心肌梗死,支架是救命的最優(yōu)選擇。但對病情穩(wěn)定的心絞痛或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者,支架不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。穩(wěn)定的心絞痛患者不需做支架,但卻常被冠以不穩(wěn)定性的診療,被支架。

要做搭橋,做成支架

供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈主干道血管——左主干和多支血管多處病變,本應(yīng)選搭橋,也被支架了。前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出,如患者需要3個(gè)或以上支架,要經(jīng)心內(nèi)外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關(guān)。

更貴的藥物支架最好

本應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)來選擇支架,但目前只有中國幾乎100%的使用藥物支架,該用裸金屬支架的也用藥物支架。藥物支架的優(yōu)勢,是減少支架內(nèi)再狹窄,不足是長期血栓風(fēng)險(xiǎn)多于裸金屬支架。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)大,如有房顫,有用抗凝,有潰瘍病等,且病變相對簡單,再狹窄風(fēng)險(xiǎn)不大,應(yīng)首選更便宜的裸金屬支架。

關(guān)于心血管病治療的六大誤區(qū)

做了手術(shù)就一勞永逸

文章開頭已經(jīng)說明,支架和搭橋只是讓你好受一點(diǎn),心臟病病因沒有根治,高血脂高血壓依舊伴隨著你。心血管問題,預(yù)防大于治療,血管堵塞不好好預(yù)防或改善,如果術(shù)后也不改變生活方式,不注意復(fù)查保養(yǎng),就會(huì)陷入“醫(yī)生等得病,病人等復(fù)發(fā)”的怪圈。

盲目接受起搏治療

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(HOLTER)很普及。心房顫動(dòng)患者尤其無癥狀的老年患者做這個(gè)容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長間歇。過去長間歇2秒、3秒,可能就會(huì)被植入起搏器?,F(xiàn)在指南提出長間歇5秒(最慢心率12次/分)須植入起搏器。沒有癥狀,夜間有長間歇,別盲目被起搏。

早搏是疾病

早搏不是病,也沒獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn),早搏很常見,很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無癥狀,體檢或因其它病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。早搏有無癥狀與早搏多少無關(guān)。早搏可見于正常心臟,也更易見于心臟病的患者。早搏不要輕易被射頻。一定慎重。

女性ST-T波改變就是冠心病

心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。不少三、四十年冠心病病史的患者,接受冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影正常。中青年女性,如無高血壓、糖尿病、血脂異常、不吸煙,沒有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性較小。許多中青年女性僅因?yàn)樾碾妶D報(bào)告的ST-T改變被CT、被造影,接受大量放射線。不僅花了錢,大量射線還帶來一生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這是當(dāng)前過度醫(yī)療的一個(gè)大風(fēng)口!

竇性心律不齊就是心律不正常

不少患者看到心電圖上報(bào)告“竇性心律不齊”時(shí),誤認(rèn)為自己有了心律失常。實(shí)際上,竇性心律不齊不但正常而且健康。

換季輸液稀釋血液

很多老年人換季時(shí)去醫(yī)院打點(diǎn)滴,點(diǎn)的不是糖就是鹽,再加上樹皮、草根、樹葉做成的東西放到輸液瓶里,“五彩繽紛”,這不安全,也沒有效果。解決“血粘稠”最可靠的方法是:降血糖,降血脂,降血壓,多飲水,多運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防管理心血管病,謹(jǐn)記“五個(gè)處方”

藥物處方

要使用有證據(jù)、有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素??刂聘哐獕汉凸芾砟懝檀加盟?,提倡及早使用單片復(fù)方制劑降壓,不同藥物組成一片,可以提高降壓效果,抵消副作用,降低成本。同時(shí),一口水一片藥,便于常年堅(jiān)持不漏服。

運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)、良藥,尤其是有氧代謝運(yùn)動(dòng),對人體健康有獨(dú)特的、不可替代的效果。

營養(yǎng)處方

堅(jiān)持合理膳食,少油少鹽,控制總量,吃動(dòng)平衡,同時(shí),進(jìn)行營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)。居民的餐盤應(yīng)該分為兩半:一半是水果和蔬菜,另一半是谷物類食品和蛋白質(zhì)來源食物。

心理處方

60%-90%疾病與心理有關(guān),醫(yī)病先醫(yī)“心”,要平衡好心理健康。同時(shí),管理好睡眠,每天不少于6小時(shí)睡眠。

戒煙處方

吸煙是心肌梗死、猝死年輕化第一危險(xiǎn)因素,戒煙是最有效的心血管病醫(yī)療干預(yù)之一,通過戒煙,可降低36%的死亡率。煙草依賴本身就是種慢性疾病,全面控?zé)煹倪M(jìn)程要不斷推進(jìn)。

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