慢性呼吸系統(tǒng)疾病（主要是慢阻肺）和心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為“四大慢病”。其中慢阻肺在我國具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并帶來巨大的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重影響國人健康的重大慢性非傳染性疾病[1]。最新的全國流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群慢阻肺的患病率達(dá)到了13.7%，較10年前增加67%；20歲以上人群慢阻肺患病總數(shù)將近1個億[2-3]。雖然在過去的十幾年中，已經(jīng)有多款治療慢阻肺的藥物面世，但該疾病領(lǐng)域仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。
噻托溴銨作為經(jīng)典的長效抗膽堿藥物（LAMA），是目前為止全球首個吸入長效抗膽堿能藥物，擁有全球5000萬患者/年的使用經(jīng)驗，有超過12年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及豐富的研究證據(jù)。2017年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）》的研究也肯定了噻托溴銨在慢阻肺早期階段的重要性[4]。
盡管LAMA在控制慢阻肺癥狀、降低急性加重方面發(fā)揮了重大作用，但仍然有部分患者的癥狀不能得到有效的控制，從而面臨著急性加重的風(fēng)險。近年來也有越來越多的數(shù)據(jù)證明，單支擴對呼吸困難的控制還不夠理想[5，6]。2019年的GOLD指南推薦，在預(yù)防慢阻肺急性加重方面雙支氣管擴張劑聯(lián)合用藥（LAMA/LABA）比支氣管擴張劑單藥治療更有效[7]。
噻托溴銨/奧達(dá)特羅吸入噴霧劑是在噻托溴銨的基礎(chǔ)上研發(fā)出來的雙支氣管擴張劑。它在傳承經(jīng)典的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)新性地加入了全新的長效β2受體激動劑（LABA）——奧達(dá)特羅。持久有效的噻托溴銨和快速起效的奧達(dá)特羅同時作用于引起支氣管舒張的兩大通路，機制互補，協(xié)同增效。
GOLD指南明確指出，吸入支氣管擴張劑是穩(wěn)定期慢阻肺患者用于減輕癥狀的常規(guī)基礎(chǔ)治療。除了藥物本身以外，吸入裝置的規(guī)范操作同樣重要。
噻托溴銨/奧達(dá)特羅通過獨創(chuàng)的軟霧吸入裝置給藥，該裝置能主動噴霧、易于患者吸入，同時能夠穩(wěn)定遞送藥物，確保高效肺部沉積，有利于保證藥物的療效。
支氣管擴張劑，慢阻肺治療的基石
隨著《慢阻肺診斷、治療與預(yù)防全球倡議（GOLD）》指南的演變，支擴劑在慢阻肺治療的地位愈發(fā)重要。2019年GOLD指南將吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）作為重度慢阻肺或急性加重風(fēng)險增加的慢阻肺患者的治療藥物，支氣管擴張劑作為起始和隨訪治療的基石用藥[8]。
雙支氣管擴張劑相比ICS/LABA對穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療獲益更多
2017年發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）》的一項研究表明雙支氣管擴張劑（如LAMA/LABA）治療慢阻肺全面優(yōu)于ICS/LABA[9]。
該研究共納入11項RCT研究(N=9，839)，證明雙支氣管擴張劑相比ICS/LABA對穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療獲益更多[9]：≥1次急性加重患者比例減少18%；一秒用力呼氣量（FEV1）谷值顯著提升80ml；SGRQ治療響應(yīng)率提高25%；肺炎發(fā)生率降低43%。
ENERGITO研究是一項IIIb期、國際多中心、隨機雙盲雙模擬、完全交叉的臨床研究，比較的是每日一次噻托溴銨+奧達(dá)特羅（5/5μg和2.5/5μg），以及每日兩次ICS/LABA（50/500μg和50/250μg）患者的獲益。
研究數(shù)據(jù)表明，噻托溴銨/奧達(dá)特羅與每日2次ICS/LABA治療相比，F(xiàn)EV1谷值改善42%。
以上研究均為臨床應(yīng)用噻托溴銨/奧達(dá)特羅提供了強有力的支持。
近日，國家醫(yī)保局宣布將優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥等進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。這對于廣大慢病患者（包括高血壓、糖尿病、慢阻肺等疾病患者）無疑是一個巨大的驚喜。
世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2030年慢阻肺將成為全球第三大致死原因[10]。但是由于我國目前對呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)嚴(yán)重不足，慢阻肺在公眾認(rèn)識、衛(wèi)生政策等方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高血壓、糖尿病，已經(jīng)成為“四大慢病”防控中的突出短板。而藥物的干預(yù)有望成為緩解疾病負(fù)擔(dān)的突破口。
支氣管擴張劑是穩(wěn)定期慢阻肺治療的核心藥物。相比較于單藥，聯(lián)合雙支氣管擴張劑（如噻托溴銨/奧達(dá)特羅吸入噴霧劑）藥理機制互補，協(xié)同增強療效，有助于進(jìn)一步改善疾病控制、緩解疾病負(fù)擔(dān)。
噻托溴銨/奧達(dá)特羅吸入噴霧劑已于2018年7月在中國獲批，并于同年年底上市。相信該藥將為慢阻肺患者帶來全新的治療選擇，并為臨床醫(yī)生提供強有力的武器。期待雙支氣管擴張劑（如噻托溴銨/奧達(dá)特羅吸入噴霧劑）能被納入到國家醫(yī)保目錄，進(jìn)一步改善我國慢阻肺的管理水平，造福廣大患者！
1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價： ￥2201．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價： ￥312舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價： ￥194噻托溴銨是一個支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價： ￥123本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。
健客價： ￥51.5平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價： ￥12舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價： ￥138舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價： ￥306本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時)，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥14.5本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。
健客價： ￥27本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）
健客價： ￥2.5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價： ￥10緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價： ￥98本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于：1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎；急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。
健客價： ￥24沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價： ￥365沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價： ￥535沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)： 舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐
健客價： ￥423本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染； 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 腸
健客價： ￥3治療濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。
健客價： ￥70.8本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。
健客價： ￥21愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價： ￥44對鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。
健客價： ￥7.5本品是支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價： ￥153用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。
健客價： ￥20.8
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