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支氣管擴張患者可以使用支氣管擴張劑嗎

2019-09-17 來源:頭號藥師空間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支氣管擴張是一個解剖學上的概念,代表由于感染、理化、免疫或遺傳等原因引起終末期支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞。

氣管擴張患者使用支氣管擴張劑,從字面上看,好比給腹瀉的患者使用瀉藥,給出血患者使用抗凝藥,是雪上加霜的做法。但事實真的是這樣嗎?

多索茶堿屬于支氣管擴張劑,用于支氣管擴張患者,有沒有矛盾?

支氣管擴張是一個解剖學上的概念,代表由于感染、理化、免疫或遺傳等原因引起終末期支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞。支氣管擴張的生理病理基礎(chǔ)是:慢性長程,病情不可逆,反復感染,廣泛支氣管擴張會直接損害肺組織和肺功能。

而支氣管擴張劑是指一類藥物,是可以松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限的藥物。臨床常用的支氣管擴張劑有3類:β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤類(包括多索茶堿)。支氣管擴張劑是哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)的基礎(chǔ)治療藥物。

需要注意的是,相當一部分支氣管擴張患者會同時患有哮喘或COPD。英國2004-2013年的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:支氣管擴張患者中,42.5%同時患有哮喘,36.1%同時患有COPD。在德國,2005-2011年間全國醫(yī)院以支氣管擴張為首診疾病的住院患者中有高達39.2%合并COPD。我國尚無完整的支氣管擴張癥流行病學資料,但有研究顯示:上海肺科醫(yī)院就診的穩(wěn)定期COPD患者,在高分辨CT掃描下,34.7%合并支氣管擴張[4],另一項針對190例穩(wěn)定期COPD的患者的一項研究中,發(fā)現(xiàn)45.8%合并支氣管擴張。

對于診斷為支氣管擴張合并哮喘或COPD的患者,可以參照哮喘或COPD的治療應(yīng)用支氣管舒張劑。由于診斷支氣管擴張后通常不再診斷其他的氣道疾病,因此對于這部分診斷不含哮喘或COPD的患者,如果出現(xiàn)呼吸困難,對癥地給予一些解痙平喘的藥物,如茶堿制劑也是無需糾結(jié)的。

2012年《成人支氣管擴張癥診治專家共識》中“不推薦常規(guī)應(yīng)用甲基黃嘌呤類藥物”。如果用的話,是不是違反了專家共識的規(guī)定呢?

要學會看循證證據(jù)級別。我們知道A級別循證力度最強,B、C、D的循證力度依次降低。2012年《成人支氣管擴張癥診治專家共識》中僅標注了有循證醫(yī)學證據(jù)的A級和B級建議,“不推薦常規(guī)應(yīng)用甲基黃嘌呤類藥物”未標注證據(jù)等級,循證力度較弱。

也可以參考國外的指南。2018年英國胸科協(xié)會(BTS)的《成人支氣管擴張癥診治指南》中,推薦支氣管擴張合并COPD或哮喘的患者按照COPD或哮喘的相關(guān)指南推薦使用支氣管擴張劑(D級)。2017年歐洲呼吸協(xié)會(ERS)的《成人支氣管擴張癥診治指南》指南中,不推薦常規(guī)應(yīng)用長效支氣管擴張劑(有條件的建議,非常低的證據(jù));推薦出現(xiàn)有臨床意義的呼吸困難的患者個性化地使用長效支氣管擴張劑(微弱建議,非常低的證據(jù))。

對于相關(guān)的指南或共識,我們一定是要學習的,但學習的目的是用于參考,而不是照搬照抄。臨床情況千變?nèi)f化,很多時候是指南或共識中沒有提到、需要個性化用藥的情況,在這樣的情況下,臨床藥師要有理有據(jù)地提出點評和建議,積極主動地與醫(yī)師進行討論。也正是在這樣的情況下,才更能體現(xiàn)我們臨床藥師的價值。

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