支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎癥,使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞,導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和變形一種疾病。多發(fā)于兒童和青年。支氣管擴(kuò)張可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性較少見,是由于先天性支氣管發(fā)育不良和遺傳因素,繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復(fù)感染、兒童時期麻疹、百日咳、流行性感冒或嚴(yán)重的肺部感染、肺結(jié)核等較為常見。病程多呈慢性經(jīng)過,可發(fā)生于任何年齡。有些病人,咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”,常見于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張,病變多在上葉支氣管。
一、主要臨床癥狀和表現(xiàn):
多數(shù)病人有慢性咳嗽,咳膿痰,或咳血,這是最具特征性和常見的癥狀,但少數(shù)情況下,病人也可無癥狀。支氣管擴(kuò)張癥狀的嚴(yán)重度和特點(diǎn)因人而異,即使同一病人,其表現(xiàn)亦可隨時間不同而不同,很大程度上取決于病變范圍,以及是否合并感染及其感染的范圍。常見癥狀。
1、慢性咳嗽伴大量膿痰為典型癥狀。每日痰量可達(dá)幾百毫升,可有惡臭味,靜置后可分成三層:上層為泡沫狀,中層為綠色且渾濁,底層為稠厚膿液。感染時可出現(xiàn)發(fā)熱。
2、病人有反復(fù)咯血史,咯血量不等從小量的咯血到大咯血。甚至出現(xiàn)失血性休克。
3、病程長者可出現(xiàn)貧血,營養(yǎng)不良等。并發(fā)肺氣腫。
4、肺部在體表相應(yīng)部位可以聽到固定性濕羅音。
二、如何診斷支氣管擴(kuò)張?
1·根據(jù)患者典型的慢性咳嗽、咳膿痰,反復(fù)發(fā)作的歷史
2·有咳血的癥狀以及肺部固定性濕羅音的體征。
3·CT是確診該病的最好手段??梢灾苯涌吹街夤軘U(kuò)張的影象特點(diǎn)和部位。
三、支氣管擴(kuò)張應(yīng)與哪些疾病鑒別?
本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等疾病相鑒別。主要依靠病史體征和X線檢查確定。
1.慢性支氣管炎患者多慢性咳嗽兩年以上、咯痰癥狀明顯,痰為白色粘液泡沫狀,咯血少見,X線檢查可見肺紋理粗亂或肺氣腫。
2.肺結(jié)核肺結(jié)核患者輕度咳嗽,或咳血,痰檢查多能檢出結(jié)核菌??砂橛蟹α?、消瘦、午后低熱,盜汗等癥狀。X線胸片可以看到病灶。
3.肺膿瘍有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃膿痰。X線檢查可見帶有液平的空洞,抗菌藥物治療有效。
4.支氣管肺癌,常有胸痛、咳嗽、咯血。X線檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查等可明確診斷。
5.先天性肺囊腫是先天性病,若未合并感染可無明顯癥狀。肺部X檢查可見多個邊緣清楚、壁較薄的橢圓或圓形陰影,周圍無浸潤病變、支氣管造影有助于診斷。
四、治療;
(一)西醫(yī)治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療
1、出現(xiàn)感染者應(yīng)用抗生素治療和止咳化痰治療。
2、咳血者應(yīng)該進(jìn)行止血、抗炎治療,頻繁或大咳血患者可進(jìn)行介入治療。
3、手術(shù)治療對于反復(fù)感染、咳血,肺部病變比較局限者,可實(shí)行切除的手術(shù)治療。
(二)中醫(yī)中藥治
1、中醫(yī)對支氣管擴(kuò)張癥病因病機(jī)的認(rèn)識。
支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)的‘‘咳嗽”、“咯血”、“肺癰”、勞嗽”、肺痿等范疇,多見于兒童和青少年發(fā)病。肺虛為本,痰熱為標(biāo),肺主氣,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,若先天稟賦不足,或勞倦過度,均易導(dǎo)致肺臟受損,日久可出現(xiàn)肺氣陰兩虛,而肺虛又易招邪侵,從而使疾病反復(fù),不易恢復(fù)。首見于古代中醫(yī)文獻(xiàn)《金匱要略》:唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈,明代醫(yī)學(xué)家王肯堂等人所論述與支氣管擴(kuò)張癥頗為相似。如:明代醫(yī)學(xué)家戴原禮在《證治要訣》中論述:“勞嗽,……所嗽之痰,或膿,或時有血腥臭異常。”也比較符含本病癥的表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張病癥的病因主要與體質(zhì)因素如脾虛痰濕,氣虛肺衛(wèi)不固、外邪侵襲、勞傷及嗜好煙酒等有關(guān),其病機(jī)可概括為:火熱;因怒氣傷肝,郁久化熱;或因平素嗜好吸煙,肺有痰熱;或外邪犯肺化熱或飲酒過度,胃中積熱,上熏于肺。熱甚生火,灼傷肺絡(luò),而致出血。痰濕;寒邪犯肺,積寒生濕,聚濕成痰,痰濕阻肺,痰出咳減,舊痰雖一時排出,但濕邪未除,新痰復(fù)生。痰濁戀肺,郁而化熱,痰熱內(nèi)壅,化毒成膿,膿痰蓄肺,咯出不利,日久積少成多,故時有膿痰排出。陰虛;素體陰虛,或病程日久,熱灼陰傷,以致肺燥津枯,燥熱日益耗陰,其陰難復(fù),肺失清肅,宣降失司,津液不布,而吐痰沫;陰虛火旺,灼傷肺絡(luò)而出血。肺陰虛亦可涉及脾、腎諸臟,而使之亦現(xiàn)虛損候。
辯證分型治療
中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張,有悠久的歷史,最重要的是通過對機(jī)體整體調(diào)理,通過補(bǔ)氣補(bǔ)腎健脾提高身體和呼吸道免疫力,減少感染機(jī)會,并根據(jù)辯證分型進(jìn)行治療,取得了良好的治療效果。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)以下治療方藥。
(1)肝火犯肺
治法:清肝瀉肺,涼血止血。瀉白散與黛蛤散。
(2)痰熱傷肺
治法:清泄肺熱化痰。常用方劑清金化痰湯合千金葦莖湯加減。
(3)痰濁阻肺
治法:健脾燥濕化痰常用二陳湯,三子養(yǎng)親湯加減
(4)陰虛內(nèi)熱
治法:滋陰潤燥,清熱止血。常用成方:沙參麥冬湯、百合固金湯等。
如果你有支氣管擴(kuò)張,一定要到醫(yī)院選擇正確的治療方案,才能得到良好的治療效果。
1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價: ¥2201.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥312本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥14.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥194治療濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病如:急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。
健客價: ¥70.8本品適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人,用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。
健客價: ¥51.5噻托溴銨是一個支氣管擴(kuò)張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價: ¥123舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥138本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾病: 1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥7.8本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥5.5本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。
健客價: ¥34愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥44平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價: ¥12本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫)。 泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))
健客價: ¥2.5吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥68.1對鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。
健客價: ¥7.5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價: ¥9.9用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核,塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價: ¥33本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價: ¥33舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥306適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥5.5用于濃稠痰粘液過多的呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙灾夤苎?、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥。
健客價: ¥30主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎等。
健客價: ¥3.8本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾病: 1.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3.膽囊炎、膽管炎; 4.猩紅熱; 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥5.5