家住新塘鎮(zhèn)永寧街道的葉阿姨已年入花甲,本應(yīng)享受天倫之樂(lè)的她卻因自幼時(shí)便經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰而成為醫(yī)院“???rdquo;。隨著年齡的增長(zhǎng),葉阿姨的癥狀越發(fā)嚴(yán)重、頻繁,近兩年時(shí)??妊?。反復(fù)發(fā)病和住院治療,影響葉阿姨生活質(zhì)量的同時(shí)也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
近幾日,葉阿姨病情再次加重,伴發(fā)熱癥狀,遂到南方醫(yī)院增城分院求醫(yī)。經(jīng)檢查確診為支氣管擴(kuò)張,我院胸外科王昊飛主任會(huì)診后,建議葉阿姨通過(guò)外科手術(shù)治療。
胸部CT:右中下肺支氣管擴(kuò)張并感染
7月30日,王昊飛主任主刀為葉阿姨實(shí)施手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn),葉阿姨右側(cè)胸膜腔完全黏連封閉,肺與胸壁、心包、縱隔胸膜及食管緊密粘連。經(jīng)過(guò)近一個(gè)小時(shí)的艱苦“奮戰(zhàn)”,手術(shù)團(tuán)隊(duì)才將葉阿姨的右肺基本游離出來(lái)。
但隨著手術(shù)的深入,他們發(fā)現(xiàn)大量的炎性腫大淋巴結(jié)填滿了肺血管和支氣管之間的每一個(gè)間隙,且因長(zhǎng)期炎性反應(yīng)導(dǎo)致組織之間層次不清、黏連嚴(yán)重,強(qiáng)行分離容易導(dǎo)致重要臟器或血管的損傷。為了葉阿姨的安全,王昊飛主任果斷決定中轉(zhuǎn)開(kāi)胸,最終成功切除了病變的右肺下葉和中葉。
術(shù)后葉阿姨恢復(fù)順利
術(shù)后葉阿姨的恢復(fù)非常順利,目前活動(dòng)自如,沒(méi)有了咳痰咳血的癥狀,葉阿姨自覺(jué)無(wú)比的輕松:“感覺(jué)心頭的一座大山終于被搬掉了!”聽(tīng)說(shuō)過(guò)兩天便可以出院時(shí),葉阿姨的臉上綻放出燦爛的笑容。
專家提醒:支氣管擴(kuò)張一旦形成便無(wú)法逆轉(zhuǎn),臨床保守治療只能做到控制癥狀減緩發(fā)展,無(wú)法根治,患者往往一年要住幾次院。“反復(fù)拖延只會(huì)讓簡(jiǎn)單手術(shù)復(fù)雜化,失去微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì),且需要切除更多的肺組織。”王昊飛主任表示,“確診支氣管擴(kuò)張的病人,應(yīng)接受胸科醫(yī)生的評(píng)估,符合手術(shù)指征的患者,應(yīng)用積極的態(tài)度盡早接受手術(shù)治療,徹底去除病灶,達(dá)到治愈目的,不僅能夠提高生活質(zhì)量,也免去了反復(fù)住院治療的煩惱和壓力。”
專家提醒
支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)
主要癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血;痰液引流不暢、胸悶、閉氣;炎癥累及胸膜者可出現(xiàn)胸痛,少數(shù)患者有肺膿腫、膿胸及膿氣胸。慢性重癥患者常伴嚴(yán)重的肺功能障礙,出現(xiàn)氣急、發(fā)紺,晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病。
支氣管擴(kuò)張治療方式
內(nèi)科治療
治療原則為促進(jìn)痰引流、控制感染,以及必要的外科手術(shù)治療。病人自行改變體位,引流痰液,最簡(jiǎn)易可行。霧化吸入、祛痰劑和抗生素的應(yīng)用,更有利于痰液的排除,大量濃痰引流不暢時(shí),可借助纖支鏡吸痰。
外科手術(shù)治療
手術(shù)指征
①病人無(wú)心、肺、肝、腎等功能禁忌者,支擴(kuò)癥診斷明確,癥狀明顯,病變限于同側(cè)(包括中葉綜合征或一側(cè)毀損肺),經(jīng)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效,根據(jù)病情做肺段、肺葉、全肺切除。
②病變累積雙側(cè),局限兩葉以內(nèi),年齡較輕,全身情況良好,余肺有足夠的代償功能者,可做同期雙側(cè)病肺同期切除。
③危及生命的大咯血,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效,應(yīng)予盡快檢查明確咯血部位,經(jīng)準(zhǔn)備后,可在足夠備血的情況下作急癥搶救性手術(shù)。
手術(shù)方式
肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)等。
1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥2201.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià): ¥312舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥194噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥123本品適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人,用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥51.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥138平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià): ¥12舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥306緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥98本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾病: 1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥14.5本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。
健客價(jià): ¥34愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥44用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥54補(bǔ)肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià): ¥62本品是支氣管擴(kuò)張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥153本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫)。 泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))
健客價(jià): ¥2.5治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如:急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。
健客價(jià): ¥70.8吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價(jià): ¥68.1本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價(jià): ¥9.9用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià): ¥11本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥33用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核,塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價(jià): ¥33對(duì)鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。
健客價(jià): ¥7.5補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽(yáng)痿早泄;慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥48