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支氣管擴(kuò)張反復(fù)咳痰咳血 要如何治療

2019-08-15 來(lái)源:南方醫(yī)院增城分院   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支氣管擴(kuò)張主要癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血;痰液引流不暢、胸悶、閉氣;炎癥累及胸膜者可出現(xiàn)胸痛,少數(shù)患者有肺膿腫、膿胸及膿氣胸。慢性重癥患者常伴嚴(yán)重的肺功能障礙,出現(xiàn)氣急、發(fā)紺,晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病。

家住新塘鎮(zhèn)永寧街道的葉阿姨已年入花甲,本應(yīng)享受天倫之樂(lè)的她卻因自幼時(shí)便經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的咳嗽而成為醫(yī)院“???rdquo;。隨著年齡的增長(zhǎng),葉阿姨的癥狀越發(fā)嚴(yán)重、頻繁,近兩年時(shí)??妊?。反復(fù)發(fā)病和住院治療,影響葉阿姨生活質(zhì)量的同時(shí)也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近幾日,葉阿姨病情再次加重,伴發(fā)熱癥狀,遂到南方醫(yī)院增城分院求醫(yī)。經(jīng)檢查確診為支氣管擴(kuò)張,我院胸外科王昊飛主任會(huì)診后,建議葉阿姨通過(guò)外科手術(shù)治療。

胸部CT:右中下肺支氣管擴(kuò)張并感染

7月30日,王昊飛主任主刀為葉阿姨實(shí)施手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn),葉阿姨右側(cè)胸膜腔完全黏連封閉,肺與胸壁、心包、縱隔胸膜及食管緊密粘連。經(jīng)過(guò)近一個(gè)小時(shí)的艱苦“奮戰(zhàn)”,手術(shù)團(tuán)隊(duì)才將葉阿姨的右肺基本游離出來(lái)。

但隨著手術(shù)的深入,他們發(fā)現(xiàn)大量的炎性腫大淋巴結(jié)填滿了肺血管和支氣管之間的每一個(gè)間隙,且因長(zhǎng)期炎性反應(yīng)導(dǎo)致組織之間層次不清、黏連嚴(yán)重,強(qiáng)行分離容易導(dǎo)致重要臟器或血管的損傷。為了葉阿姨的安全,王昊飛主任果斷決定中轉(zhuǎn)開(kāi)胸,最終成功切除了病變的右肺下葉和中葉。

術(shù)后葉阿姨恢復(fù)順利

術(shù)后葉阿姨的恢復(fù)非常順利,目前活動(dòng)自如,沒(méi)有了咳痰咳血的癥狀,葉阿姨自覺(jué)無(wú)比的輕松:“感覺(jué)心頭的一座大山終于被搬掉了!”聽(tīng)說(shuō)過(guò)兩天便可以出院時(shí),葉阿姨的臉上綻放出燦爛的笑容。

專家提醒:支氣管擴(kuò)張一旦形成便無(wú)法逆轉(zhuǎn),臨床保守治療只能做到控制癥狀減緩發(fā)展,無(wú)法根治,患者往往一年要住幾次院。“反復(fù)拖延只會(huì)讓簡(jiǎn)單手術(shù)復(fù)雜化,失去微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì),且需要切除更多的肺組織。”王昊飛主任表示,“確診支氣管擴(kuò)張的病人,應(yīng)接受胸科醫(yī)生的評(píng)估,符合手術(shù)指征的患者,應(yīng)用積極的態(tài)度盡早接受手術(shù)治療,徹底去除病灶,達(dá)到治愈目的,不僅能夠提高生活質(zhì)量,也免去了反復(fù)住院治療的煩惱和壓力。”

專家提醒

支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)

主要癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血;痰液引流不暢、胸悶、閉氣;炎癥累及胸膜者可出現(xiàn)胸痛,少數(shù)患者有肺膿腫、膿胸及膿氣胸。慢性重癥患者常伴嚴(yán)重的肺功能障礙,出現(xiàn)氣急、發(fā)紺,晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病。

支氣管擴(kuò)張治療方式

內(nèi)科治療

治療原則為促進(jìn)痰引流、控制感染,以及必要的外科手術(shù)治療。病人自行改變體位,引流痰液,最簡(jiǎn)易可行。霧化吸入、祛痰劑和抗生素的應(yīng)用,更有利于痰液的排除,大量濃痰引流不暢時(shí),可借助纖支鏡吸痰。

外科手術(shù)治療

手術(shù)指征

①病人無(wú)心、肺、肝、腎等功能禁忌者,支擴(kuò)癥診斷明確,癥狀明顯,病變限于同側(cè)(包括中葉綜合征或一側(cè)毀損肺),經(jīng)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效,根據(jù)病情做肺段、肺葉、全肺切除。

②病變累積雙側(cè),局限兩葉以內(nèi),年齡較輕,全身情況良好,余肺有足夠的代償功能者,可做同期雙側(cè)病肺同期切除。

③危及生命的大咯血,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效,應(yīng)予盡快檢查明確咯血部位,經(jīng)準(zhǔn)備后,可在足夠備血的情況下作急癥搶救性手術(shù)。

手術(shù)方式

肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)等。

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