48歲的王先生，是我們當(dāng)?shù)仡H有名氣的地產(chǎn)老板，最近一直覺得咽喉干燥、發(fā)癢，以為肯定是喝酒抽煙應(yīng)酬過多所致，也就沒太在意，只是多喝了點(diǎn)水，吃點(diǎn)潤喉片之類的東西，可是癥狀始終不見好，還總感覺咽部如鯁在喉，感覺有東西，卻咳不出，咽不下。

他懷疑擔(dān)心自己得的是咽炎，就去耳鼻喉科看看。醫(yī)生問診之后，建議做胃鏡檢查，他不情愿地接受了檢查，竟被診斷為早期食道癌。

看到診斷報(bào)告，他始終無法相信，明明是一個(gè)常見的咽炎，怎么就是食道癌呢？

胃鏡所見：食管距門齒25cm-26cm片狀黏膜粗糙發(fā)紅，見段差感及邊界明顯。碘染后大面積黏膜呈花斑樣

無獨(dú)有偶，據(jù)《深圳晚報(bào)》報(bào)道，一周姓男子正要跳江被民警救下，周某埋怨民警救了他，說他得了癌癥活不了多久了。原來他聽鄰居聊天，說一親戚得了食道癌，癥狀和自己很像，自己也有咽部異物感，于是斷定自己也患癌癥，為不連累家人決定跳江自殺。

在民警的勸說下，周某到醫(yī)院做了檢查，結(jié)果顯示只是得了咽炎，并非食道癌。

二者癥狀的確有一些相像之處，那么如何區(qū)別早期食道癌和慢性咽炎呢？

一、早中期食道癌的癥狀

1.食管內(nèi)異物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細(xì)小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。

2.咽喉部干燥感和緊迫感

常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。脾氣暴躁的也會(huì)導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。

3.吞咽食物有梗噎感

在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭愃评语?、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。

4.食物通過緩慢并有停留感

常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。

5.胸骨后有悶脹不適感

但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。

6.胸骨后疼痛感

這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。

疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。

這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時(shí)間。

二、慢性咽炎的癥狀特點(diǎn)

慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因?qū)野l(fā)急性咽炎治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，其次是煙酒過度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。

主要表現(xiàn)為咽部不適感，如灼熱感、癢感、干燥感或異物感，咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性惡心欲吐。中醫(yī)稱本病為"慢喉痹"或"虛炎喉痹"，基本病機(jī)為肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷咽喉。

1.慢性咽炎咽部不適感或異物感，干燥，瘙癢感，灼熱感，微痛感，咽部有痰等，但不妨礙進(jìn)食。

2.異物梗塞感于吞咽唾液時(shí)明顯，但進(jìn)干性食物時(shí)則不明顯。以上感覺?？芍露檀俣l繁的咳嗽，晨起較劇，并且容易引起惡心。

3.在用嗓過度、氣候突變或吸人干冷的空氣時(shí)及煙酒后，上述癥狀均可加重。

4.檢查可見咽部粘膜慢性充血，咽后壁干燥或淋巴濾泡增生。

三、慢性咽炎與早期食道癌的區(qū)別

咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過，二者的臨床表現(xiàn)其實(shí)是不同的，懷疑咽炎時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)檢查。

1.發(fā)病年齡不同

咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；

食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。

2.發(fā)作誘因不同

咽炎發(fā)生時(shí)常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無明顯誘因。

3.吞咽性質(zhì)的不同

咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進(jìn)食時(shí)會(huì)有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會(huì)隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會(huì)有明顯的停滯感或堵塞感。

4.伴發(fā)癥狀不同

咽炎的咽部不適，還會(huì)伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會(huì)有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。

5.用藥效果不同

咽炎用藥時(shí)，癥狀會(huì)有所緩解；

食道癌服用普通的消炎利喉藥物無效。

總之：

1.從咽炎與食管癌的癥狀上看，食道癌早期與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀，但食道癌尚未出現(xiàn)吞咽困難時(shí)咽部多表現(xiàn)為干燥，而咽炎的癥狀則為頻繁的咳嗽。

2.食道癌與咽炎都有吞咽困難、有異物感時(shí)，咽炎異物感平時(shí)明顯，進(jìn)食時(shí)或可消失。

3.而食道癌則是在吞咽時(shí)有異物感并且常伴胸骨后痛、燒灼感等。

四、哪些人是食管癌的高危人群？

根據(jù)食管癌流行病學(xué)、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)研究結(jié)果，認(rèn)為易患食管癌的高危險(xiǎn)人群應(yīng)當(dāng)包括以下情況。

1.高危年齡組

＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%；

＞30歲隨著年齡的增長而明顯上升；

45～65歲的中老年人發(fā)病機(jī)會(huì)最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。

2.有遺傳家族史的易感人群

食管癌高發(fā)區(qū)存在著明顯的家族聚集現(xiàn)象，即食管癌患者中有家族史的比例明顯增加，其血緣關(guān)系越近，患食管癌的相對風(fēng)險(xiǎn)越高。

3.長期接觸致癌物的人群

我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。所以，隔夜剩蔬菜、腌漬、高鹽、燒烤、霉變食物、加工肉類要少吃。

4.患有食管癌前期病變和癌前疾患的人群

食管上皮增生是食管癌前病變。其中，食管上皮重度增生的癌變率比食管上皮正常者的發(fā)生率高100多倍，是食管癌的高危因素。還有一些食管的良性慢性疾患，經(jīng)久不愈亦可發(fā)生癌變，如賁門失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝、巴雷特食管、食管化學(xué)燒傷等。

5.食管癌手術(shù)治療后的患者

食管癌常多點(diǎn)發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。在手術(shù)切除的癌旁細(xì)胞中?？梢姷讲煌潭鹊纳掀ぜ?xì)胞增生病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復(fù)發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后的患者也屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)接受定期檢查。

6.過燙的飲食

WHO將超過65°C的飲食列為食管癌的高危因素。長期過燙的飲食會(huì)損傷嬌嫩的食管黏膜，而食管黏膜在不斷重復(fù)的修復(fù)、損傷、再修復(fù)的過程中會(huì)發(fā)生異型增生，從而發(fā)生食管癌。所以，中國所謂的“趁熱吃”，需要有個(gè)度，尤其要注意火鍋、燙茶等。

五、做什么樣的檢查？

有可疑癥狀又無法區(qū)別者，要進(jìn)行如下篩查：

1.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達(dá)90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。

2.X線鋇餐造影

該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。

3.金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查

該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上，胃鏡精查利用先進(jìn)的放大、染色等技術(shù)，更能發(fā)現(xiàn)90%以上的早癌。

4.胸部CT掃描

胸部CT掃描對食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計(jì)有幫助。

六、總結(jié)

慢性咽炎雖然容易反復(fù)發(fā)作，但不會(huì)有致命的危險(xiǎn)，而食道癌作為我國高發(fā)癌癥之一，治療仍以手術(shù)輔以維康達(dá)替吉奧等藥物化療為主，晚期患者治愈率較低，嚴(yán)重危害患者的生命健康。

因此，了解食道癌的早期癥狀并與咽炎加以區(qū)分，對于早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。