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心臟搭橋手術真的可以一勞永逸嗎

2019-07-08 來源:青島醫(yī)聲   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果懷疑自己得了冠心病,請不要隨便吃藥,應該去正規(guī)專業(yè)醫(yī)院,專業(yè)的科室(心內(nèi)科)就診,進一步詳細檢查。如果經(jīng)冠狀動脈造影檢查,明確病變嚴重,那么,放支架、搭橋手術或采用雜交技術,到底哪種更好?

“心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動機,是個往身體各部位‘送血’的泵,它自身也需要血液供應來維持正常工作,冠狀動脈就是給心臟供血的血管,如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞,就會引起心肌缺血甚至壞死,被稱之為‘冠狀動脈粥樣硬化性心臟病’,簡稱冠心病,也稱為‘缺血性心臟病’。”青島阜外醫(yī)院副院長、黨委委員,心血管外科副主任醫(yī)師劉曉君說,臨床上冠心病患者可能出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等。劉曉君提醒,如果患者的病變程度和范圍到了不適合放支架的程度,必須外科搭橋手術。但即使做了外科搭橋手術,患者出院后不在生活習慣上加以改變,可能還會導致冠心病。

突發(fā)心絞痛

當心急性心梗

冠心病是怎么形成和發(fā)展的?劉曉君解釋,動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積,形成脂質(zhì)斑塊,使血管壁內(nèi)層逐漸增厚,管腔變窄,管壁變硬,血流通過減少,這個病理過程叫作“動脈粥樣硬化”,通常始于兒童期,伴隨人的一生。

“打個比方,就像自來水管道,如果不停地有臟東西逐漸附著在管壁上,慢慢越來越多,最終會導致水流變細,極少數(shù)甚至停水了。”劉曉君說,隨著斑塊的逐漸增大、增厚,可能會堵塞冠狀動脈,使心臟的供血逐漸減少,當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70%以上時,心肌就會發(fā)生缺血、缺氧,表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀,稱為“心絞痛”,通常發(fā)生于用力、活動或者情緒激動的時候,休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解,嚴重時在休息狀態(tài)下甚至睡眠時也會發(fā)作。

還有一些患者從來就沒有過心絞痛,只是有點胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”,怎么也會是心絞痛呢?劉曉君說,其實心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”,大多數(shù)人不“痛”,只是上面提到的“胸悶、不適”,還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”“牙疼”“嗓子疼”“嗓子發(fā)緊”“左側肩膀和胳膊疼”,甚至僅僅表現(xiàn)為乏力等,更甚至有的病人完全沒有任何癥狀,只是查體時發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常,做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴重的冠心病。但無論癥狀如何各異,冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”。斑塊還有可能破裂,引起急性血栓形成,造成冠狀動脈的急性閉塞,稱為“急性心肌梗死”。

選擇“搭橋”別盲目

先咨詢醫(yī)生

劉曉君說,如果懷疑自己得了冠心病,請不要隨便吃藥,應該去正規(guī)專業(yè)醫(yī)院,專業(yè)的科室(心內(nèi)科)就診,進一步詳細檢查。如果經(jīng)冠狀動脈造影檢查,明確病變嚴重,那么,放支架、搭橋手術或采用雜交技術,到底哪種更好?如何選擇呢?劉曉君說,具體的選擇需要醫(yī)生根據(jù)病變情況,結合患者身體其他狀況等因素綜合考慮,因人而異,無法給出具體的答案。即使醫(yī)生,也是根據(jù)不斷更新的指南,選擇對病人最有利的方法。總的原則是,在內(nèi)科做冠脈造影的同時,由內(nèi)科醫(yī)生判斷是否適合放支架,如果適合,就放入支架治療。如果不適合放,才考慮由外科會診,看看是否適合做搭橋手術。有少部分患者適合進行雜交手術。面對這個問題,劉曉君的建議是,患者及家屬應充分信任醫(yī)生,認可并尊重醫(yī)生的治療方案。只有互信,才能取得最好的治療效果。

心臟搭橋手術,是冠狀動脈旁路移植術或冠狀動脈搭橋手術的簡稱。就是從患者自身其他部位取血管,例如乳內(nèi)動脈,大隱靜脈或橈動脈等,作為“橋”材料,為心臟阻塞的血管相對應的區(qū)域開辟一條新的通道,跨越冠狀動脈的狹窄部位,與遠端血管吻合,使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位,達到遠端血管,使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應,從而解決了心肌缺血的問題。搭橋手術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術前的情況不同,許多患者在接受冠狀動脈搭橋手術后幾天,便能上下樓梯。若恢復良好,一周后便能上街。手術后1到2個月,能勝任輕便工作。手術后3到4個月,基本復原。

冠狀動脈搭橋手術,是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法,手術成功率在很多大的心臟中心可以達到99%以上。可以有效緩解病人心絞痛,提高病人的活動能力,改善生活質(zhì)量,并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生,延長病人的壽命。

心臟搭橋后要控制

不能一勞永逸

“心臟搭橋手術只是解決了患者當前心肌缺血的問題,并沒有完全找到引起冠心病的病因,因此也就不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展。”劉曉君說,簡單講述,搭橋手術以后,原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管,都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能,從而導致心絞痛復發(fā)。發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異,主要與患者自身冠脈血管的條件和病變程度、作為“橋”材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎疾病以及術后針對引起冠心病的病因治療的效果(是否嚴格戒煙?是否控制了體重?知否飲食控制?是否很好地控制了高血壓、高血糖、高血脂)等有關。“一般認為,靜脈橋的10年通暢率為50%,動脈橋通暢率會高,乳內(nèi)動脈橋的遠期通暢率甚至可以達到95%以上。”劉曉君說。

更有最新的研究指出,有相當數(shù)量的患者,對阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的,換句話說,就是這兩種對維持橋血管遠期通常率最為關鍵的藥物在某些病人體內(nèi)是不起作用的。因此,極少數(shù)病人術后數(shù)月就可能發(fā)生沒有搭橋的血管病變加重,以及橋血管狹窄甚至閉塞。“因此,冠脈搭橋手術后不能有徹底松懈的態(tài)度,覺得自己的病治好了,沒問題了,想怎么樣就怎么樣,甚至連藥物都不堅持服用。”劉曉君經(jīng)常向患者說,搭橋就像找人到家里疏通了下水道,如果以后不注意,還是不斷往里扔臟東西,那就會很快再次堵塞的。希望患者引起足夠的重視,能認識到搭橋的遠期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大關系。

【特別提醒】

改變生活習慣有效預防心梗

接受搭橋手術的患者出院后仍然需要長期服藥,針對冠心病的易患因素,例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進行積極治療和控制,可以有效預防冠心病進一步發(fā)展,避免心絞痛復發(fā)。如果能夠做到積極治療,絕大多數(shù)患者可保持高質(zhì)量的生活相當長時間,甚至數(shù)十年。

劉曉君說,心臟搭橋手術后,患者應該在自己能力的范圍內(nèi)適當活動,有助于早日康復。最初可以在室內(nèi)走動,走動時要扶著墻壁或比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后,感覺沒有困難時,可以開始散步,這是很好且有效的鍛煉方法。開始行走速度、步伐以感覺舒適為標準。一段時間以后,逐漸適當加快步伐,以增加心率和呼吸頻率,同時觀察自己有沒有不適反應。可以每天三次,每次五分鐘,從舒適的散步開始,然后逐漸增加散步的時間和距離,以自己能夠耐受為準。

在運動和鍛煉的過程中,如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞,應立刻停止。如果這些癥狀消失了,可以較慢地速度繼續(xù)活動,然后逐日增加。在完全恢復體力之前,疲勞是不可避免的,活動時你會感到自己的心臟跳動非常強,但只要心跳規(guī)則不特別快,這是正常的,不要有顧慮。少數(shù)情況下,有人感到心臟明顯不適或跳動過快,可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況,請和你的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。

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