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支氣管擴(kuò)張劑可作治療“清道夫”

2019-06-19 來源:醫(yī)學(xué)界呼吸頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:流行病學(xué)研究顯示,慢性咳嗽咳痰人群罹患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3倍左右,氣道黏液高分泌所致慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)死亡風(fēng)險(xiǎn)是其他死因的3.5倍。

氣道黏液高分泌的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,是慢性氣道炎癥性疾?。ㄈ缏璺巍⒙а?、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥等)的主要臨床特征之一。研究顯示,氣道黏液高分泌是慢性氣道炎癥性疾病的獨(dú)立高危發(fā)病因素,造成持續(xù)的氣流受限和反復(fù)的氣道感染,與氣道炎癥形成惡性循環(huán),關(guān)乎患者肺功能惡化程度與生存率。福莫特羅作為臨床常見的長效速效支氣管擴(kuò)張劑,有利于清除慢性氣道炎癥性疾病患者氣道大量黏液,同時(shí),布地奈德與福莫特羅配合、從氣道炎癥和氣道黏液高分泌雙病因入手,可共同解決慢性氣道疾病難題。

重新認(rèn)識氣道黏液高分泌

氣道黏液高分泌的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰,同時(shí)也是慢性氣道炎癥性疾病的主要臨床特征之一。正常分泌的氣道黏液具有濕潤空氣、保護(hù)氣道的功能,但吸煙、感染等因素導(dǎo)致了氣管管腔中大量促分泌因子和黏液的積聚,造成了持續(xù)的氣流受限和反復(fù)的氣道感染,與氣道炎癥形成惡性循環(huán)。

流行病學(xué)研究顯示,慢性咳嗽咳痰人群罹患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3倍左右,氣道黏液高分泌所致慢性阻塞性肺疾?。璺危┧劳鲲L(fēng)險(xiǎn)是其他死因的3.5倍。而臨床研究提出,中國慢阻肺患者出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀的幾率高達(dá)約70%,氣道黏液高分泌與慢性氣道炎癥性疾病的關(guān)系十分密切。

支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò))和慢性支氣管炎(慢支)分別是慢阻肺患者常伴疾病和常見臨床表型。據(jù)資料顯示,氣道黏液高分泌所致黏液潴留是支擴(kuò)的特征性改變,支擴(kuò)患者出現(xiàn)氣道黏液高分泌所致通氣阻塞的概率可高達(dá)80%,而主動(dòng)促進(jìn)黏液排除、保持氣道通暢也是慢支治療常用手段。

但實(shí)際臨床中,部分患者乃至醫(yī)生不能充分認(rèn)識氣道黏液高分泌的重要性,僅將其作為慢性氣道炎癥性疾病的普通癥狀對待。首份關(guān)于氣道黏液高分泌的專家共識指出,氣道黏液高分泌是慢性氣道炎癥性疾病的獨(dú)立高危發(fā)病因素,氣道黏液高分泌關(guān)乎患者肺功能惡化程度與生存率,需得到群眾及醫(yī)生的重視。

清除過量黏液,支氣管擴(kuò)張劑可先行使用

支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素是權(quán)威指南推薦的慢阻肺一線治療藥物,其吸入劑型具有作用迅速、局部起效的優(yōu)點(diǎn)。但由于氣道黏液高分泌和氣道炎癥的“形影不離”,吸入型藥物的抵達(dá)和有效性成為難題,因此有不少專家學(xué)者提出,慢性氣道炎癥性疾病的治療應(yīng)先清除“礙事”的氣道黏液,保持氣道通暢,再使用抗炎及改善功能等類型的藥物。

2011年的一項(xiàng)臨床研究證實(shí),長效支氣管擴(kuò)張劑福莫特羅等能夠抑制黏蛋白合成、提高氣道黏液清除率,作為慢性氣道炎癥性疾病治療藥物可發(fā)揮多方面的藥理作用。

該研究納入了24例慢阻肺患者,接受了單劑量的福莫特羅、噻托溴銨、沙丁胺醇和安慰劑治療,對比了支氣管擴(kuò)張劑和安慰劑之間的黏液纖毛清除功能。該研究結(jié)果顯示福莫特羅對比安慰劑能夠顯著改善患者黏液纖毛清除效果(P=0.003),有助于慢阻肺患者的氣道黏液清除。

支擴(kuò)抗炎雙管齊下,抗擊氣道黏液高分泌優(yōu)選

氣道黏液高分泌的病理生理機(jī)制復(fù)雜,目前對于氣道黏液高分泌的研究仍舊較少,不同性質(zhì)的氣道炎癥環(huán)境對于氣道黏液高分泌的影響等內(nèi)容仍未完全研究透徹,這也導(dǎo)致了群眾及醫(yī)護(hù)人員對慢性氣道炎癥性疾病中氣道黏液高分泌的忽視。

隨著氣道黏液高分泌的共識陸續(xù)出臺,研究及系統(tǒng)評估氣道黏液高分泌、制定藥物及非藥物清除黏液的治療方案,將對指導(dǎo)氣道黏液高分泌的管理、提升群眾及醫(yī)務(wù)人員對氣道黏液高分泌的認(rèn)識產(chǎn)生積極影響。

福莫特羅作為臨床常見的長效速效支氣管擴(kuò)張劑,有利于清除慢性氣道炎癥性疾病患者氣道大量黏液,是該類型患者用藥優(yōu)選。同時(shí),已被證實(shí)能夠抑制氣道炎癥的布地奈德可作為清除氣道黏液后的下一步治療選擇,與福莫特羅配合、從氣道炎癥和氣道黏液高分泌雙病因入手,共同解決疾病難題。

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