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支氣管擴張癥患者的居家康復五駕馬車

2019-06-19 來源:南山呼吸  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張,導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥,臨床表現為持續(xù)或反復性咳嗽、咳痰,有時伴有咯血,可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。

支氣管擴張癥是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,經常被人們忽視。不少患者待病情嚴重才到醫(yī)院就診,其往往出現了慢性肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭等合并癥,嚴重影響患者生活、工作、社交,甚至會危及患者生命。作為呼吸護理人,我覺得很有必要寫點東西普及一下這個疾病,并介紹必要的居家康復護理知識以改善患者的癥狀,減少住院,提高生活質量。

支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張,導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥,臨床表現為持續(xù)或反復性咳嗽、咳,有時伴有咯血,可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。其常見病因有下呼吸道感染、肺結核、免疫功能缺陷,屬于肺結構破壞性疾病,一旦形成則不可治愈。聽診可聞及濕性啰音,以肺底部多見,部分患者可見杵狀指。

由此可見,支氣管擴張癥居家康復的五駕馬車是預防感染、規(guī)范用藥、有效排痰、運動訓練、加強營養(yǎng),以下逐一介紹。

第一駕馬車是預防感染

支氣管擴張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管粘液栓塞,兩者相互影響,推動支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展,因此預防感染非常重要。

兒童時期下呼吸道感染及肺結核是我國支氣管擴張癥最常見的病因,因此應積極防治兒童時期下呼吸道感染,積極接種麻疹、百日咳、肺炎疫苗,每年定期接種流感疫苗增強自身免疫力,預防、治療肺結核;在日常起居時應注意保持居室環(huán)境通風、清潔,避免過度勞累和熬夜,戒除煙酒等不良嗜好,保證充足的睡眠,保持積極樂觀的心態(tài)。

第二駕馬車是規(guī)范用藥

支氣管擴張癥患者在出現發(fā)熱、痰液明顯增多變膿等感染癥狀時應及時到醫(yī)院就診,由專科醫(yī)生評估病情并開具合適的抗生素、祛痰藥,切忌未經醫(yī)生同意則濫用抗生素。如患者已經出現呼吸功能障礙,可遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑改善呼吸功能,有咯血史的患者家里可備腎上腺色腙片或云南白藥急用。

第三駕馬車是有效排痰

痰液容易堵塞支氣管,令肺內通氣受阻,常引發(fā)感染。支氣管擴張癥患者應掌握一些實用的排痰方法,如有效咳嗽、扣擊拍背、體位引流等以促進痰液排出,提高通氣的有效性,改善氣喘等情況。

(1)有效咳嗽:取舒適坐位,上身微微前傾,用膈肌作深呼吸3-5次,然后在吸氣末屏氣2~5秒,用力咳兩次,第一次將痰液從深部咳到大氣道,第二次將痰液從氣管咳出。將痰液吐入帶蓋子的痰杯中或用紙巾包裹,咳痰后用清水漱口,保持口腔清潔。

(2)扣擊拍背:利用叩擊產生的機械震動波,通過胸壁傳遞至氣道,使分泌物松動而易于排出。方法是五指并攏,掌心成空杯狀,利用手腕的力量有節(jié)律(>120次/分)的扣擊患者的背部,每次約10分鐘,拍背時應由下向上、由外向內(簡單地說,即為朝向口腔的方向),應避免直接在裸露的皮膚上扣擊并避開脊柱、骨突等地方。當患者存在肋骨骨折、肺出血、皮下氣腫、近期植皮術后、開放性傷口或新鮮燒傷、近期脊椎術后等情況應禁忌拍背。

(3)體位引流:利用重力作用將肺葉內的分泌物引流到較大的呼吸道,促進痰液的排出。引流時病變部位在上,引流支氣管開口在下,體位傾斜度為10~45°,可從較小角度逐步增加以便患者更好適應,如肺上葉引流可取坐位或半臥位;中、下葉各肺段的引流取頭低腳高位。

并根據肺段位置的不同轉動身體角度。體位引流宜在餐前1小時或飯后1~3小時進行,如引流多個肺葉,每個部位引流5~10分鐘,每次10~20分鐘,總時間不超過20~30分鐘,每天1~3次,病情嚴重者可適當增加引流次數。引流時機最好選擇在清晨和睡前,能結合拍背排痰效果更佳。引流過程中應專人陪護并觀察患者有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,如有上述癥狀應隨時終止體位引流。

第四駕馬車是運動訓練

運動訓練能讓患者痰液松動,促進痰液排出,改善患者通氣功能,提高活動耐力,增強患者的抵抗力。因此,建議患者養(yǎng)成堅持運動的良好習慣,平常在家可以根據自己的活動耐力和喜好選擇踩車、打太極拳、慢跑、游泳、爬山、跳舞等方式進行有氧運動鍛煉,氣喘嚴重的患者可以選擇步行(建議用較快的速度走至有輕到中度氣促后停下來休息,待氣促緩解后繼續(xù)步行,連續(xù)或間歇走30-40分鐘)。

第五駕馬車是加強營養(yǎng)

支氣管擴張癥是慢性消耗性疾病,患者可選擇高蛋白、高維生素、易消化、富含營養(yǎng)的飲食,尤其是蛋白質,如魚類、肉類、蛋類等,避免辛辣、煎炸食物;如果沒有嚴重心腎功能不全的患者建議多飲溫開水,每天1500ml以上,利于痰液稀釋排出。

臨床上很多患者都存在嚴重營養(yǎng)不良,我給他們做飲食指導時他們會告訴我說“雞、魚、蛋、牛奶等是發(fā)物,容易生痰,不能吃”,我聽了就問他們,“您的病沒有十年至少八年了吧?這么多年您都不吃這些東西,為什么還是那么多痰呢?”之后我會進一步解釋:痰液是由于支氣管-肺組織感染而產生,跟雞、魚、蛋、牛奶等食物沒有關系;再者,雞、魚、蛋、牛奶都是優(yōu)質蛋白,如果這不吃那不吃導致營養(yǎng)不良,免疫力容易進一步下降,又容易引發(fā)新的感染,相當于進入一個死胡同,要打破這個惡性循環(huán)的怪圈,必須加強營養(yǎng)?;颊咴谖业?ldquo;威逼利誘”下“繳械投降”,表示要改正這些不良的飲食習慣,均衡營養(yǎng),增強抵抗力。

得了支氣管擴張癥并不可怕,只要能正視疾病,多學習和掌握一些相關的健康知識,定期回醫(yī)院復診,定期做一個高分辨的胸部螺旋CT了解自己的身體狀況,在日常生活中能熟練駕馭“預防感染、規(guī)范用藥、有效排痰、運動訓練、加強營養(yǎng)”這五駕馬車,防微杜漸,做好疾病的二級預防,患病的人生依舊可以綻放異彩!

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