支氣管擴張癥是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,經常被人們忽視。不少患者待病情嚴重才到醫(yī)院就診,其往往出現了慢性肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭等合并癥,嚴重影響患者生活、工作、社交,甚至會危及患者生命。作為呼吸護理人,我覺得很有必要寫點東西普及一下這個疾病,并介紹必要的居家康復護理知識以改善患者的癥狀,減少住院,提高生活質量。
支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張,導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥,臨床表現為持續(xù)或反復性咳嗽、咳痰,有時伴有咯血,可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。其常見病因有下呼吸道感染、肺結核、免疫功能缺陷,屬于肺結構破壞性疾病,一旦形成則不可治愈。聽診可聞及濕性啰音,以肺底部多見,部分患者可見杵狀指。
由此可見,支氣管擴張癥居家康復的五駕馬車是預防感染、規(guī)范用藥、有效排痰、運動訓練、加強營養(yǎng),以下逐一介紹。
第一駕馬車是預防感染
支氣管擴張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管粘液栓塞,兩者相互影響,推動支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展,因此預防感染非常重要。
兒童時期下呼吸道感染及肺結核是我國支氣管擴張癥最常見的病因,因此應積極防治兒童時期下呼吸道感染,積極接種麻疹、百日咳、肺炎疫苗,每年定期接種流感疫苗增強自身免疫力,預防、治療肺結核;在日常起居時應注意保持居室環(huán)境通風、清潔,避免過度勞累和熬夜,戒除煙酒等不良嗜好,保證充足的睡眠,保持積極樂觀的心態(tài)。
第二駕馬車是規(guī)范用藥
支氣管擴張癥患者在出現發(fā)熱、痰液明顯增多變膿等感染癥狀時應及時到醫(yī)院就診,由專科醫(yī)生評估病情并開具合適的抗生素、祛痰藥,切忌未經醫(yī)生同意則濫用抗生素。如患者已經出現呼吸功能障礙,可遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑改善呼吸功能,有咯血史的患者家里可備腎上腺色腙片或云南白藥急用。
第三駕馬車是有效排痰
痰液容易堵塞支氣管,令肺內通氣受阻,常引發(fā)感染。支氣管擴張癥患者應掌握一些實用的排痰方法,如有效咳嗽、扣擊拍背、體位引流等以促進痰液排出,提高通氣的有效性,改善氣喘等情況。
(1)有效咳嗽:取舒適坐位,上身微微前傾,用膈肌作深呼吸3-5次,然后在吸氣末屏氣2~5秒,用力咳兩次,第一次將痰液從深部咳到大氣道,第二次將痰液從氣管咳出。將痰液吐入帶蓋子的痰杯中或用紙巾包裹,咳痰后用清水漱口,保持口腔清潔。
(2)扣擊拍背:利用叩擊產生的機械震動波,通過胸壁傳遞至氣道,使分泌物松動而易于排出。方法是五指并攏,掌心成空杯狀,利用手腕的力量有節(jié)律(>120次/分)的扣擊患者的背部,每次約10分鐘,拍背時應由下向上、由外向內(簡單地說,即為朝向口腔的方向),應避免直接在裸露的皮膚上扣擊并避開脊柱、骨突等地方。當患者存在肋骨骨折、肺出血、皮下氣腫、近期植皮術后、開放性傷口或新鮮燒傷、近期脊椎術后等情況應禁忌拍背。
(3)體位引流:利用重力作用將肺葉內的分泌物引流到較大的呼吸道,促進痰液的排出。引流時病變部位在上,引流支氣管開口在下,體位傾斜度為10~45°,可從較小角度逐步增加以便患者更好適應,如肺上葉引流可取坐位或半臥位;中、下葉各肺段的引流取頭低腳高位。
并根據肺段位置的不同轉動身體角度。體位引流宜在餐前1小時或飯后1~3小時進行,如引流多個肺葉,每個部位引流5~10分鐘,每次10~20分鐘,總時間不超過20~30分鐘,每天1~3次,病情嚴重者可適當增加引流次數。引流時機最好選擇在清晨和睡前,能結合拍背排痰效果更佳。引流過程中應專人陪護并觀察患者有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,如有上述癥狀應隨時終止體位引流。
第四駕馬車是運動訓練
運動訓練能讓患者痰液松動,促進痰液排出,改善患者通氣功能,提高活動耐力,增強患者的抵抗力。因此,建議患者養(yǎng)成堅持運動的良好習慣,平常在家可以根據自己的活動耐力和喜好選擇踩車、打太極拳、慢跑、游泳、爬山、跳舞等方式進行有氧運動鍛煉,氣喘嚴重的患者可以選擇步行(建議用較快的速度走至有輕到中度氣促后停下來休息,待氣促緩解后繼續(xù)步行,連續(xù)或間歇走30-40分鐘)。
第五駕馬車是加強營養(yǎng)
支氣管擴張癥是慢性消耗性疾病,患者可選擇高蛋白、高維生素、易消化、富含營養(yǎng)的飲食,尤其是蛋白質,如魚類、肉類、蛋類等,避免辛辣、煎炸食物;如果沒有嚴重心腎功能不全的患者建議多飲溫開水,每天1500ml以上,利于痰液稀釋排出。
臨床上很多患者都存在嚴重營養(yǎng)不良,我給他們做飲食指導時他們會告訴我說“雞、魚、蛋、牛奶等是發(fā)物,容易生痰,不能吃”,我聽了就問他們,“您的病沒有十年至少八年了吧?這么多年您都不吃這些東西,為什么還是那么多痰呢?”之后我會進一步解釋:痰液是由于支氣管-肺組織感染而產生,跟雞、魚、蛋、牛奶等食物沒有關系;再者,雞、魚、蛋、牛奶都是優(yōu)質蛋白,如果這不吃那不吃導致營養(yǎng)不良,免疫力容易進一步下降,又容易引發(fā)新的感染,相當于進入一個死胡同,要打破這個惡性循環(huán)的怪圈,必須加強營養(yǎng)?;颊咴谖业?ldquo;威逼利誘”下“繳械投降”,表示要改正這些不良的飲食習慣,均衡營養(yǎng),增強抵抗力。
得了支氣管擴張癥并不可怕,只要能正視疾病,多學習和掌握一些相關的健康知識,定期回醫(yī)院復診,定期做一個高分辨的胸部螺旋CT了解自己的身體狀況,在日常生活中能熟練駕馭“預防感染、規(guī)范用藥、有效排痰、運動訓練、加強營養(yǎng)”這五駕馬車,防微杜漸,做好疾病的二級預防,患病的人生依舊可以綻放異彩!
本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥13.81.哮喘:本品適用于需要聯合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥205本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯合應用的病人,用于治療氣道阻塞性疾病有關的可逆性支氣管痙攣。
健客價: ¥51舒利迭以聯合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥201治療濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病如:急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。
健客價: ¥70.8噻托溴銨是一個支氣管擴張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價: ¥1251.哮喘 本品適用于需要聯合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥325本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾病: 1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥7.8愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥44本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價: ¥9.9舒利迭以聯合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價: ¥142本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。
健客價: ¥21.8本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾病: 1.支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3.膽囊炎、膽管炎; 4.猩紅熱; 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥6本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥35平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價: ¥12.6吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥70.1本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥6主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎等。
健客價: ¥4用于濃稠痰粘液過多的呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙灾夤苎?、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張癥。
健客價: ¥30本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬 (腸球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾病: 1.支氣管炎、支氣管擴張癥 (感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3.膽囊炎、膽管炎; 4.猩紅熱; 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥27舒利迭以聯合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥310本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染; 呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 腸
健客價: ¥3適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥5.5本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥21