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心血管狹窄95%的患者必須放支架嗎?

摘要:心臟有三根大血管,右側一根叫右冠,左側有一根左主干,左主干發(fā)出有兩根大分支叫前降支和回旋支。這三根大血管是心臟主要的血管,上面有很多分支,分支上面又有很多更細分支及毛細血管。

昨天有人咨詢:做了一個造影,血管狹窄95%,不想放支架,行不行?

心血管狹窄95%是很嚴重的狹窄,吃藥是基礎,但要不要支架,或搭橋,還要看位置。

心臟有三根大血管,右側一根叫右冠,左側有一根左主干,左主干發(fā)出有兩根大分支叫前降支和回旋支。這三根大血管是心臟主要的血管,上面有很多分支,分支上面又有很多更細分支及毛細血管。

心臟血管的狹窄分級:

心血管狹窄,我們一般根據(jù)百分比劃分:一般<25%我們習慣叫斑塊,而不直接叫狹窄。

一級狹窄:冠狀動脈狹窄25~49%稱之為“冠狀動脈粥樣硬化”。也可以理解為冠心病前期,這個時候要重視,否則就會發(fā)展到真冠心病。

二級狹窄:冠狀動脈狹窄50~74%這個比例的狹窄,一般不需要支架或搭橋手術,因為即使狹窄,但這個血流還是夠心臟用的,一般不會引起癥狀。

三級狹窄:冠狀動脈狹窄75~99%按照常規(guī)標準,這個程度的狹窄,都需要嚴格的藥物治療,有些人能用藥物控制住,但有部分藥物無法控制,藥物無法控制的都需要血運重建,也就是搭橋或支架。

四級狹窄:冠狀動脈狹窄99-100%也就是完全堵塞,這就是心肌梗死,當然大多數(shù)是急性心肌梗死,需要搶救。

有狹窄都需要正規(guī)治療:

這些狹窄,不管是輕度的還是重度的都必須堅持規(guī)律吃藥,包括阿司匹林+他汀,還必須嚴格控制三高+健康生活方式。

但對于95%的狹窄已經(jīng)是很嚴重了,如果是75-85%這種臨界病變,還可以根據(jù)情況決定要不要支架,甚至可以進一步檢查做一個血管內超聲及FFR檢查,但95%的狹窄一般都需要處理,否則不但會引起癥狀,而且還有風險。

95%的狹窄能不能處理?

如果發(fā)生在左主干,也就是心臟血管根部,一般>50%的狹窄就需要處理,根本等不到95%。

如果發(fā)生在上述三根大血管及大血管的大分支,那么需要支架治療,如果病變復雜甚至需要搭橋。

如果發(fā)生在非常小的血管,一方面沒有這么小的支架,一方面小血管的風險小,即使閉塞也不會造成嚴重后果,也無需或叫不能支架。

總之,只要心血管有狹窄,都得正規(guī)吃藥,都得健康生活方式,這是基礎,這是根本。

95%的心血管狹窄,沒有特殊情況,都需要支架或搭橋治療。

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