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小心吃出來的偽心絞痛

2019-03-08 來源:南醫(yī)三院胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一部分患者可出現咽部不適,異物感、棉團感、或堵塞感,但無真正吞咽困難,稱癔球癥,可能與反酸引起食管上段擴約肌壓力增高有關。

小心吃出來的偽心絞痛

胃食管反流定義胃食管腔因過度接觸(或小心吃出來的偽心絞痛暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷,如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等;也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。臨床癥狀包含食道黏膜受損、發(fā)炎等,引起火燒心(灼熱感)、反胃、胸骨后疼痛、慢性咳嗽、牙齒受損等,并發(fā)癥包含食道炎、食道狹窄和巴雷斯特食道癥。

臨床表現

1.反流癥狀:

反酸、反食、反胃、反酸、燒心、灼熱 噯氣等,餐后明顯或加重,平臥或軀體前屈時出現。

反酸反流物多呈酸性,稱反酸,常伴有燒心;反食指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔。 反酸、燒心是胃食管反流病最常見的癥狀。

反流物刺激食管引起的癥狀:

燒心、胸痛、吞咽困難等、 燒心指胸骨后或劍突下燒灼感和不適, 常從胸骨下段向上伸延,在餐后1小時出現,特別進食辛辣食物后、飽食后、 軀體前屈、臥位或用力屏氣腹壓增高時加重。

2.吞咽疼痛和吞咽困難

有嚴重食管炎或食管潰瘍時可出現吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經末梢所引起。反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛,嚴重時可為劇烈刺痛,向背、腰、肩、頸部放射,酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂,部分患者又可吞咽困難,且發(fā)生食管狹窄時,吞咽困難持續(xù)加重。

3.其他

反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出現聲嘶,咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節(jié)性,常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個別患者反復發(fā)生吸入性肺炎,甚至出現肺間質纖維化。一部分患者可出現咽部不適,異物感、棉團感、或堵塞感,但無真正吞咽困難,稱癔球癥,可能與反酸引起食管上段擴約肌壓力增高有關。

治 療

一般治療

生活指導:穿寬松衣服,肥胖者減肥,避免搬抬重物,睡眠時抬高床頭10~15飲食指導:減少每餐食量,睡前2小時不進食,控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含咖啡因的食物。

忌酒、忌煙:煙酒可降低LES壓力,延緩食管清除酸反流物所需時間。

藥物治療

如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者,應開始系統(tǒng)的藥物治療。藥物包含制酸劑、H2受體阻抗劑、氫離子泵阻斷劑和胃腸蠕動促進素。

并發(fā)癥的治療

胃食管反流常見的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對于輕微的食管狹窄,可以通過飲食限制及藥物(PPI)治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴張器治療(如Hurst—malonney),必要時可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術。

外科手術治療

凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反復擴張者都可考慮行外科手術。腹腔鏡下抗反流手術的問世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術治療方法,有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術作為抗反流手術的首選方法之一。

預 防

1.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流,所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物,減輕體重。

2.少吃多餐, 細嚼慢咽,減低進食速度, 吃完飯不要立即躺下睡前4小時內不宜進食,以使夜間胃內容物和胃壓減到最低程度,必要時將床頭抬高10厘米。這對夜間平臥時的反流甚為,重要,利用重力來清除食管內的有害物。

3.不能邊走邊吃,會使胃液晃動。

4.避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢,包括穿緊身衣及束緊腰帶,有助于防止反流。

5.戒煙、戒酒,避免刺激性食物:辣、脂肪、酒精、咖啡、可樂、巧克力、茶等食物。 

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