術前評估和手術準備

在判斷患者是否有大皰切除術的指征和禁忌證時，進行許多大皰切除術的術前評估(如，動脈血氣、肺功能測定、放射影像學檢查)。這項評估的細節(jié)將單獨介紹。

藥物優(yōu)化

轉診行大皰切除術的巨型肺大皰患者，通常有基線水平的呼吸功能不全，并且其圍手術期并發(fā)癥風險增高。應恰當聯(lián)合應用吸入性糖皮質激素、長效抗膽堿能藥物和長效β受體激動劑積極治療有基礎COPD的患者，以達到盡可能好的基線肺功能水平。吸入性藥物通常在手術當天早晨給予。根據需要可在手術期間通過呼吸器管路遞送吸入性支氣管擴張劑(如，異丙托胺和沙丁胺醇)。對于極少數使用茶堿的患者，手術前一天的晚上停用該藥，因為茶堿與圍手術期使用的很多藥物有相互作用。

術前應記錄脈搏血氧測定基線值和輔助供氧的需求。

鑒于COPD患者中該風險增高，術前評估是否有冠脈動脈疾病是明智的。未經控制的冠狀動脈性心臟病是大皰切除術的禁忌證。因為這些患者的肺源性心臟病風險增高，所以心臟檢查通常包括心電圖和超聲心動圖，以評估肺動脈壓和左室功能。對于超聲心動圖檢查顯示肺動脈壓升高或有肺源性心臟病臨床證據的患者，通常行右心導管術。

胸部影像學檢查

如果發(fā)現(xiàn)巨型肺大皰的放射影像學評估已超過6個月，那么通常需要復查胸部CT，以排除任何新的肺病變(如，肺結節(jié)、胸膜疾病)。

實驗室檢查

大皰切除術前獲得的基線實驗室檢查通常包括全血細胞計數、電解質、血尿素氮、肌酐和動脈血氣。

預防性使用抗生素

根據非心臟的胸外科指南，切皮前60分鐘內，給予抗生素預防傷口感染。

預防靜脈血栓栓塞癥

鑒于手術操作的性質和遭受痛苦的患者群，預防靜脈血栓栓塞癥應遵循常規(guī)指南。

術前肺康復

盡管系統(tǒng)性采集數據的缺乏限制了結論，但是一些研究組主張術前采用肺康復。

麻醉

大皰切除術通常在全身麻醉下進行。通常使用靜脈藥物誘導麻醉，因為重度大皰性疾病可能會使吸入性藥物的攝取和分布無法預測[21]。為了能夠早期拔管，使用短效而非長效麻醉藥。不管是開胸手術還是電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)，通常放置胸段硬膜外導管，用于術中和/或術后硬膜外給予麻醉劑。

誘導麻醉、恰當擺位和無菌鋪巾后，放置雙腔氣管內導管(或其他允許單肺通氣的氣管內導管)來實現(xiàn)非手術肺的單肺通氣和手術肺的放氣。一旦切除大皰，就從那一側的氣管內導管上移除夾鉗或支氣管塞，繼續(xù)對放氣的肺開始機械通氣。逐漸肺復張比積極努力進行肺復張更可取。

術中標準監(jiān)測包括：血壓、脈搏血氧測定、二氧化碳監(jiān)測、核心溫度和持續(xù)心電圖。常用到動脈壓和中心靜脈壓監(jiān)測，但是未普及。

手術方式：開胸與胸腔鏡 — 取決于患者和醫(yī)療機構特異性因素，開胸術或VATS可能是恰當的。對于大皰切除術，傳統(tǒng)上傾向于開胸術，但胸外科醫(yī)生現(xiàn)在越來越多地把VATS作為一線方法。

支持使用VATS進行大皰切除術的數據來自處理繼發(fā)性自發(fā)氣胸時擇期切除巨型肺大皰和切除巨型大皰的病例系列研究。一些病例系列研究納入了肺功能非常有限的患者，傳統(tǒng)上認為這類患者進行開胸手術的風險高。VATS比開胸術侵入性更小，而且已經與釘合器、電烙術、激光，或這些技術的組合聯(lián)用。

進行開胸術時，后外側入路通常用于單側肺大皰疾病，而胸骨正中切開可用于雙側肺大皰的切除。