引言

肺大皰定義為擴張狀態(tài)下，直徑超過1cm的肺內(nèi)氣腔，巨型肺大皰一詞是指至少占據(jù)一側(cè)胸腔30%的大皰。單個巨型肺大皰可能被正常肺組織包繞，也可能伴有一些較小的臨近肺大皰。對于有大皰性肺氣腫的患者，大皰切除術(shù)涉及手術(shù)去除一個或多個巨型肺大皰，以改善癥狀和呼氣功能。本文將總結(jié)大皰切除術(shù)的指征和禁忌證、圍手術(shù)期處理和手術(shù)技術(shù)。

潛在獲益

目前尚未進行巨型肺大皰切除術(shù)的隨機試驗。然而，病例系列研究的觀察結(jié)果提示：在經(jīng)仔細選擇的患者中切除巨型肺大皰會在60%-90%的患者中帶來持續(xù)大于等于5年的癥狀及功能改善。

一項納入41例連續(xù)患者的觀察性隊列研究顯示：患者大皰切除術(shù)后呼吸困難、肺容積、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)和FEV1/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)比在基線水平上都有顯著改善，且這些改善持續(xù)2年。術(shù)后第5年時，這些參數(shù)仍然較術(shù)前改善，不過改善程度有所下降。有彌漫性肺氣腫的患者惡化快于無彌漫性肺氣腫的患者。

一項關(guān)于巨型肺大皰切除術(shù)的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)：與肺量計檢查參數(shù)或一氧化碳彌散量(diffusing capacity, DLCO)相比，低氧血癥更有可能改善。有肺受壓放射影像學(xué)證據(jù)的患者最可能出現(xiàn)氧合改善，而放射影像學(xué)顯示彌漫性肺氣腫、低DLCO或高碳酸血癥的患者不太可能改善，不過未描述改善的確切程度。

另一項納入43例患者的病例系列研究發(fā)現(xiàn)動脈氧分壓(arterial tension of oxygen, PaO2)有輕度改善(約8mmHg)。然而，需要輔助供氧的患者比例從術(shù)前的42%下降到術(shù)后第1年的9%。在接下來的3年期間，這個比例逐漸回升至21%。

其他病例系列研究發(fā)現(xiàn)，巨型肺大皰切除術(shù)后患者的運動耐量有所改善。一項納入12例患者的病例系列研究發(fā)現(xiàn)：相對基線值，患者的有氧運動能力和動態(tài)深吸氣量改善(即，動態(tài)過度充氣下降)。另一項病例系列研究發(fā)現(xiàn)：動脈血二氧化碳分壓術(shù)后輕度下降(平均為43下降至40mmHg)，不過術(shù)后第3年時這種改善不復(fù)存在。

認為切除巨型肺大皰改善肺功能的生理機制包括：

1.減少過度充氣的肺與胸腔之間的大小不匹配，能夠恢復(fù)對細支氣管的環(huán)周外向牽拉，從而改善呼氣氣流并減少空氣潴留。

2.消除肺大皰的占位效應(yīng)并減少空氣潴留，有助于膈肌恢復(fù)到更呈穹頂?shù)男螤?，這樣膈肌運動更有效。

3.正常肺組織被膨脹的肺大皰壓迫后導(dǎo)致生理死腔，被壓縮的區(qū)域復(fù)張可減少生理死腔并改善肺通氣血流灌注匹配。

4.氣道阻力、空氣潴留和生理死腔減少可降低呼吸功。