一位來自重慶的漏斗胸患者前來住院。該患者18歲，男性，身高185，重度漏斗胸?；颊?歲的時(shí)候曾經(jīng)在當(dāng)?shù)亟邮苓^一次漏斗胸手術(shù)，手術(shù)于正中開胸完成，但沒有任何效果。隨著年齡的增加，凹陷越來越明顯，范圍也明顯增大，此外還逐漸出現(xiàn)了癥狀，感覺很不舒服。這使得患者不得不接受第二次手術(shù)。

該患者第一次接受的手術(shù)細(xì)節(jié)并不清楚，但可以肯定的是，并不是早年流行的Ravitch手術(shù)，也不是胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)。由于當(dāng)時(shí)國內(nèi)對漏斗胸的治療普遍不太重視，因此手術(shù)方式比較混亂，效果也無法保證。而一旦凹陷復(fù)發(fā)，后果會相當(dāng)嚴(yán)重。不但程度會加深，還會給第二次手術(shù)帶來麻煩。

二次手術(shù)主要的困難在于對胸廓骨性結(jié)構(gòu)與心臟粘連的分離。由于無法徹底劈開胸骨完成手術(shù)，這使得所有的游離操作都在胸骨后完成，這對外科醫(yī)生是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如果游離得不夠，手術(shù)效果就不會太滿意；而如果過度游離，又會加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此游離的問題是決定二次手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

在這樣的手術(shù)中，使用胸腔鏡是無益的，醫(yī)生不能指望在鏡下完成滿意的游離。理想的方法是沿原切口進(jìn)胸完成游離。這是完成手術(shù)最重要的技巧。

二次手術(shù)的難度比首次手術(shù)大得多，而且也更為危險(xiǎn)，所以手術(shù)過程中一定要格外小心。不過，第一次手術(shù)也為第二次手術(shù)提供了某種程度的便利，這種便利來自第一次手術(shù)的切口。

漏斗胸手術(shù)是一種整形手術(shù)，這類手術(shù)的切口相當(dāng)講究，患者普遍渴望盡量少有切口。而當(dāng)?shù)谝淮问中g(shù)已經(jīng)有疤痕存在時(shí)，等于為第二次手術(shù)提供了多做切口的可能。這對整個(gè)手術(shù)的顯露無疑是有益的。如果這樣的“便利”能夠合理利用的話，反而會使手術(shù)變得相當(dāng)便捷。這便是真正的高手才有的境界了。