1.慢性食管炎

慢性食管炎是指各種原因引起食管黏膜的炎癥，是由于胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起的，即反流性食管炎。常與慢性胃炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝等病并存，雖可發(fā)生于任何年齡，但中年以后發(fā)病者多，是中、老年人必須重視的常見病之一。

研究發(fā)現(xiàn)，在食管癌高發(fā)區(qū)伊朗北部和中國林縣人群中，慢性食管炎發(fā)病率特別高，且食管炎的發(fā)病率年齡較食管癌早10年。食管炎患者男女性別之比為1.6:1，與食管癌的1.14:1大體相一致。食管炎與食管癌多發(fā)部位均為中下段。同時，多數(shù)食管癌病例常伴有食管炎，因而認為，食管炎與食管癌有關(guān)。對于慢性食管炎患者，應(yīng)在祛除病因的情況下，應(yīng)用制酸劑和保護黏膜藥物積極治療。

2.賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥是食管動力障礙性疾病，又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌(LES)高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。

本病臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見病，可發(fā)生于任何年齡，但最常見于20～39歲的年齡組。

據(jù)報道2%～7%的賁門失弛緩癥患者可合并食管癌，尤其病程＞10年、食管擴張明顯、食物潴留嚴重者。主因食物潴留發(fā)生的慢性炎癥刺激造成。食管肌層切開或擴張術(shù)后并不能預(yù)防癌腫的發(fā)生，有手術(shù)成功后多年仍可發(fā)生癌腫的報道。

因此，對本病患者應(yīng)仔細觀察有無并發(fā)食管癌，遇有可疑情況，進行活體組織學(xué)檢查。疑并發(fā)有食管癌病例除鋇餐X線檢查外，還要做內(nèi)鏡活檢及細胞學(xué)篩查。

3.Barrett食管

Barrett食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化生或無腸化生。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。目前，認為Barrett食管是發(fā)生食管腺癌的最主要因素。多數(shù)統(tǒng)計數(shù)字表明，Barrett食管的腺癌發(fā)生率為5%～20%，是一般人群的30～125倍，因而Barrett食管被看做是一種癌前病變。

鑒于Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的風(fēng)險，因此應(yīng)對Barrett食管患者定期隨訪。對伴有輕度異型增生者，第1年應(yīng)每6個月接受1次內(nèi)鏡復(fù)查，如果異型增生沒有進展，可以每年內(nèi)鏡復(fù)查1次。對重度異型增生的Barrett食管患者：①建議內(nèi)鏡下黏膜切除或手術(shù)治療；②密切監(jiān)測隨訪，直到檢出黏膜內(nèi)癌。

4.食管裂孔疝

胃賁門部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)食管及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。

文獻報道食管裂孔疝中反流食管炎的合并率為24%～64%，反流食管炎中食管裂孔疝的合并率為32%～52%。近年有些學(xué)者報告Barrett食管常伴有食管裂孔疝，Barrett食管的患病率在食管裂孔疝患者中明顯增高，伴有食管裂孔疝的Barrett食管其Barrett上皮長，食管裂孔疝為Barrett上皮長度的危險因素。

食管裂孔疝發(fā)展成癌，需經(jīng)過一定時間，有報道經(jīng)過7～20年才發(fā)生食管癌。食管裂孔疝者并發(fā)食管癌的比率由0.32%～10%不等。因此認識食管裂孔疝對臨床工作十分重要。

5.食管憩室

食管憩室是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的覆蓋有上皮的盲袋。

有3個好發(fā)部位：

①咽食管憩室：發(fā)生在咽與食管交界處，為膨出型憩室；②支氣管旁憩室：發(fā)生在食管中段，亦稱為食管中段憩室，為牽引型憩室；③膈上憩室：發(fā)生在食管下段的膈上部，亦為膨出型憩室。咽食管憩室較多，其次為膈上憩室，支氣管旁憩室最少見。

食管憩室癌變主要是由于憩室部食管排空減慢，殘留食物的刺激，使憩室內(nèi)或憩室口發(fā)生慢性炎癥和潰瘍，而有利于癌變發(fā)生。癌變多見于憩室中或憩室內(nèi)。

6.食管黏膜白斑

食管黏膜發(fā)生角化過度，即出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管黏膜白斑，病理上可發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變，有報道其惡變率為5%。食管黏膜白斑多見于＞40歲男性，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。

食管白斑一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。盡量減少食物中的有害成分，如可將蔬菜用蔬果洗滌劑浸泡后清水洗凈，少食罐裝腌制食品、油炸食品等?？诜幬锶绺鞣N維生素的足量補充。

一定要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變，發(fā)現(xiàn)癌前病變應(yīng)行微波或射頻較徹底的治療，癌變者立即手術(shù)治療。對經(jīng)久不愈，甚至病變擴大者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。

7.食管瘢痕性狹窄

食管瘢性狹窄指各種原因造成食管病理性瘢痕組織形成，進而引起食管腔縮窄，食管功能障礙。食管瘢痕狹窄最常見的病因是吞服強堿或強酸引起食管化學(xué)性灼傷，愈合后瘢痕組織收縮，食管腔狹窄。此外反流性食管炎可形成潰瘍和瘢痕收縮。食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生瘢痕狹窄。

8.食管息肉

食管息肉在食管良性腫瘤中居第2位，其發(fā)生率僅次于食管平滑肌瘤。食管息肉生長緩慢，患者的臨床癥狀出現(xiàn)較晚。主要癥狀為吞咽困難。如果息肉很大，可以壓迫氣管，引起咳嗽、呼吸困難、哮喘甚至窒息，但反復(fù)上呼吸道感染的患者很少見。

當腫塊生長到一定程度時，患者出現(xiàn)食管梗阻或大部分食管腔梗阻的癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐或反流。由于食物長期刺激息肉或者息肉發(fā)生惡變，息肉表面常有潰瘍形成，引起嘔血或黑便。確診的食管息肉患者若無手術(shù)禁忌證，應(yīng)進行內(nèi)鏡下手術(shù)切除。

9.Plummer-Vinson綜合征

Plummer-Vinson綜合征又稱Paterson-Kelly綜合征或缺鐵性吞咽困難，以缺鐵性貧血、吞咽困難和舌炎為主要表現(xiàn)，好發(fā)于30～50歲的白種女性，男性少見，易并發(fā)咽及上段食管癌。

臨床上有缺鐵性貧血、吞咽困難、舌炎的臨床表現(xiàn)，食管鋇餐造影或食管鏡檢查在咽下部食管上端有隔膜樣黏膜贅片，即可確診。

實驗室及輔助檢查：①血常規(guī)：缺鐵性小細胞低色素性貧血。②X線檢查：如疑有蹼，需依靠熒光電影檢查，常在上食管側(cè)位前壁發(fā)現(xiàn)偏心性，寬度＜2mm的蹼。③胃鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)光滑的、有色的隔膜狀孔，有偏心的開口，位于環(huán)咽肌水平以下，薄膜狀蹼。