漏斗胸是一種比較常見的先天性胸部畸形?；颊叩男毓呛屠吖钱惓ＩL導(dǎo)致胸部嚴(yán)重凹陷。除了影響外觀以外，程度嚴(yán)重的患者因為凹陷的胸骨壓迫了心臟和縱膈組織，使得患者的循環(huán)和呼吸功能受損?；颊邥霈F(xiàn)胸背部疼痛、活動后氣促甚至是呼吸困難等癥狀。評價漏斗胸嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)除了患者的臨床癥狀外，Haller指數(shù)是非常重要的客觀指標(biāo)。Haller指數(shù)超過3.25的患者為嚴(yán)重的漏斗胸。手術(shù)矯正畸形是唯一的治療手段，而目前國內(nèi)常用的術(shù)式是由Ravitch教授于1949年提出的Ravitch手術(shù)。

Ravitch手術(shù)有幾個步驟組成：1.切除異常生長的肋軟骨，游離胸骨。2.楔形切除凹陷胸骨部分骨質(zhì)，恢復(fù)胸骨原來得形狀。3.于胸骨下植入鋼板，將胸骨撐起到所需要的位置。然而，就手術(shù)植入的鋼板究竟留置多長時間這個問題還有許多疑問和爭論。來自意大利的ErinoAngeloRendina教授團(tuán)隊在歐洲胸心雜志上發(fā)表了一個關(guān)于Ravithc手術(shù)鋼板留置時間的報告。他們在報告中提出，在接受Ravitch術(shù)后的患者其肋軟骨的畸形在7個月后得到了完全的矯治。

從圖1可見，患者術(shù)前的胸部CT及三維重建提示該患者漏斗胸的程度嚴(yán)重（Haller指數(shù)為4.57）。該患者接受了Ravitch矯治手術(shù)，切除了雙側(cè)的第3到第10肋骨的肋軟骨組織。

從圖2可見，在漏斗胸畸形凹陷最嚴(yán)重的部位，術(shù)者做了一個長度約100px的半月形切口，有助于充分暴露胸骨。從患者術(shù)后7個月的胸部CT及三維重建可見，原來得漏斗胸畸形已經(jīng)得到了完全的矯治，現(xiàn)患者胸廓外觀與常人無異。而術(shù)中留置的矯形鋼板在術(shù)后7個月已取出。

小編寄語：手術(shù)是漏斗胸矯治的唯一手段，Ravitch手術(shù)的出現(xiàn)代替了傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)確實是患者的福音。然而術(shù)后矯形鋼板何時取出的問題一直是人們爭論的焦點。過早的取出鋼板會導(dǎo)致矯形的失敗和漏斗胸的復(fù)發(fā)，而過遲取出矯形鋼板則會增加由鋼板所引起的并發(fā)癥的幾率。由鋼板引起并發(fā)癥包括有鋼板折斷感染，損傷胸廓內(nèi)血管以及最嚴(yán)重的鋼板刺破心臟等。漏斗胸矯治術(shù)后留置的鋼板多久取出才合適呢？Rendina教授的團(tuán)隊根據(jù)他們的經(jīng)驗提出了鋼板取出的合適時間為7個月。這個時間和目前大多文獻(xiàn)報道的取出時間相符合（6個月到1年）。但為什么是7個月呢？如何評估漏斗胸的矯治程度呢？很可惜，這些問題在該研究報告未予詳細(xì)說明。

觀察漏斗胸矯治情況也只能通過胸部CT和三維重建等手段。小編認(rèn)為，目前對于鋼板取出時間的爭論的原因就是在于沒有一個統(tǒng)一的評估漏斗胸矯治程度的指標(biāo)。在切除了第3到第10肋的肋軟骨后，胸骨完全處于游離狀態(tài)，因此必須植入鋼板支撐。除了完成矯治的目的外，植入的鋼板還避免了患者出現(xiàn)術(shù)后的反常呼吸。取出鋼板的必要條件是胸骨的周圍組織已經(jīng)按照矯形后的狀態(tài)愈合并有足夠的強度固定胸骨。但軟骨的生長速度因人而異，可能在不同種族的人群中，軟骨的生長和愈合速度有著明顯的差異。Rendina教授的團(tuán)隊所做得手術(shù)是基于歐洲人群的，然而該項研究得出的7個月的結(jié)果是否適合其他如亞洲、非洲人群呢？小編對此保留意見。

另外，1998年Nuss教授報道了通過胸腔鏡植入矯形鋼板的Nuss漏斗胸矯治術(shù)，因其創(chuàng)傷小，避免了過多軟骨組織的切除，目前在某些地區(qū)陸續(xù)取代了傳統(tǒng)的Ravitch術(shù)。而Nuss術(shù)植入的鋼板的術(shù)后取出時間是多少呢？因為沒有切除軟骨，取出時間是否比Ravitch術(shù)要短呢？這些問題都有待未來的研究來解答了。