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漏斗胸合并的心臟病變

2018-12-13 來源:胸壁外科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:漏斗胸可能合并的一種特殊心臟病變?yōu)轳R凡綜合征,此類疾病一個特征性改變就是主動脈瓣的關(guān)閉不全。遇到這樣的病人時,不能將瓣膜的關(guān)閉不全當(dāng)做功能性改變。

漏斗胸經(jīng)常合并心臟的病變,這些病變可分為兩種,一種是功能性的,一種是器質(zhì)性的。功能性病變主要來自前胸壁的壓迫,是繼發(fā)性病變,而器質(zhì)性病變則與漏斗胸?zé)o關(guān),是獨(dú)立存在的心臟畸形。兩種病變性質(zhì)不同,處理的原則也不同。

生理狀態(tài)下,心臟要想發(fā)揮功能,除了需要結(jié)構(gòu)的完整外,尚需要心臟整體形狀的完整,也就是說,心臟各局部的形狀和空間位置必須正常。這是保證心臟發(fā)揮功能的基本條件。漏斗胸發(fā)生時,由于前胸壁凹陷,心臟會受到壓迫,結(jié)果心臟整體的形狀將發(fā)生改變。當(dāng)心臟的腔室和瓣膜因壓迫而發(fā)生形狀明顯改變時,可出現(xiàn)功能性的損害。這樣的損害可以直接從心臟功能的參數(shù)中表現(xiàn)出來。而另一種令人不安的功能性改變是瓣膜的關(guān)閉不全。這樣的改變一旦發(fā)生,說明壓迫已經(jīng)非常明顯,需要盡快實(shí)施治療。

漏斗胸合并的心臟器質(zhì)性改變與功能性改變不同,后者心臟的結(jié)構(gòu)不存在明顯異常,而器質(zhì)性病變的患者會有明顯的結(jié)構(gòu)異常,比如常見的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂氏四聯(lián)癥等,均存在結(jié)構(gòu)方面的病變。這些病變與漏斗胸沒有明確的因果關(guān)系,即便漏斗胸得到治療,心臟的病變也不會自行消失,因此需要單獨(dú)的治療。對于漏斗胸合并的此類心臟病變,綜合考慮手術(shù)的相互關(guān)系與影響,最佳的治療措施應(yīng)該是同期手術(shù),這樣不僅可以獲得最理想的效果,而且更方便手術(shù)的實(shí)施。

不管是功能性改變還是器質(zhì)性改變,這樣的情況一旦發(fā)生,臨床上多會表現(xiàn)出明顯的體征,最常見的體征是心臟雜音。在不存在漏斗胸的情況下,心臟雜音幾乎是器質(zhì)性心臟病變的特征性體征,一旦聞及則“兇多吉少”。而漏斗胸的存在使這種體征多了些良性的寓意,很多患者在漏斗胸治療完成后雜音會即刻消失,這說明漏斗胸患者出現(xiàn)的心臟雜音有可能是功能性改變的標(biāo)志。

區(qū)分功能性與器質(zhì)性心臟病變的方法有多種,最簡單的方法是聽診??梢宰尰颊咦儞Q體位進(jìn)行檢查,如果雜音因體位而發(fā)生改變,則最大的可能就是功能性改變,否則很可能是器質(zhì)性改變。最終明確診斷可以通過心臟超聲檢查完成,當(dāng)存在明確的缺損或者其他器質(zhì)性病變時,診斷并不困難。對于輕度的瓣膜病變,診斷也沒有難度。而當(dāng)瓣膜病變嚴(yán)重時,即便是關(guān)閉不全,也要當(dāng)心原發(fā)病變的可能。

漏斗胸可能合并的一種特殊心臟病變?yōu)轳R凡綜合征,此類疾病一個特征性改變就是主動脈瓣的關(guān)閉不全。遇到這樣的病人時,不能將瓣膜的關(guān)閉不全當(dāng)做功能性改變。一般來說,功能性的改變多為二尖瓣或者三尖瓣病變。主動脈壓力較高,即便受到外來壓迫,也很難出現(xiàn)瓣膜形狀的改變,因此一旦出現(xiàn)主動脈瓣的返流,功能性病變的可能性不會太大,要直接考慮器質(zhì)性病變的可能。

有一個問題需要注意,即功能性病變轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性病變的可能。當(dāng)前胸壁壓迫持續(xù)存在時,如果心臟瓣膜持續(xù)關(guān)閉不全,勢必引起心臟其他結(jié)構(gòu)的改變。當(dāng)超過一定限度時,可能轉(zhuǎn)變成器質(zhì)性的病變。此時即便做了漏斗胸手術(shù),即便解除了壓迫,心臟的改變也不可逆轉(zhuǎn)。這將是漏斗胸患者最具危害的結(jié)果。如果心臟的改變不能用藥物緩解,則必須做瓣膜置換手術(shù)。由此可見,漏斗胸并不是一個可做可不做的手術(shù)。對于凹陷明顯的患者,如果不想發(fā)生其他繼發(fā)性的意外,則一定要盡早完成治療。

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