漏斗胸經(jīng)常合并心臟的病變,這些病變可分為兩種,一種是功能性的,一種是器質(zhì)性的。功能性病變主要來自前胸壁的壓迫,是繼發(fā)性病變,而器質(zhì)性病變則與漏斗胸?zé)o關(guān),是獨(dú)立存在的心臟畸形。兩種病變性質(zhì)不同,處理的原則也不同。
生理狀態(tài)下,心臟要想發(fā)揮功能,除了需要結(jié)構(gòu)的完整外,尚需要心臟整體形狀的完整,也就是說,心臟各局部的形狀和空間位置必須正常。這是保證心臟發(fā)揮功能的基本條件。漏斗胸發(fā)生時,由于前胸壁凹陷,心臟會受到壓迫,結(jié)果心臟整體的形狀將發(fā)生改變。當(dāng)心臟的腔室和瓣膜因壓迫而發(fā)生形狀明顯改變時,可出現(xiàn)功能性的損害。這樣的損害可以直接從心臟功能的參數(shù)中表現(xiàn)出來。而另一種令人不安的功能性改變是瓣膜的關(guān)閉不全。這樣的改變一旦發(fā)生,說明壓迫已經(jīng)非常明顯,需要盡快實(shí)施治療。
漏斗胸合并的心臟器質(zhì)性改變與功能性改變不同,后者心臟的結(jié)構(gòu)不存在明顯異常,而器質(zhì)性病變的患者會有明顯的結(jié)構(gòu)異常,比如常見的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂氏四聯(lián)癥等,均存在結(jié)構(gòu)方面的病變。這些病變與漏斗胸沒有明確的因果關(guān)系,即便漏斗胸得到治療,心臟的病變也不會自行消失,因此需要單獨(dú)的治療。對于漏斗胸合并的此類心臟病變,綜合考慮手術(shù)的相互關(guān)系與影響,最佳的治療措施應(yīng)該是同期手術(shù),這樣不僅可以獲得最理想的效果,而且更方便手術(shù)的實(shí)施。
不管是功能性改變還是器質(zhì)性改變,這樣的情況一旦發(fā)生,臨床上多會表現(xiàn)出明顯的體征,最常見的體征是心臟雜音。在不存在漏斗胸的情況下,心臟雜音幾乎是器質(zhì)性心臟病變的特征性體征,一旦聞及則“兇多吉少”。而漏斗胸的存在使這種體征多了些良性的寓意,很多患者在漏斗胸治療完成后雜音會即刻消失,這說明漏斗胸患者出現(xiàn)的心臟雜音有可能是功能性改變的標(biāo)志。
區(qū)分功能性與器質(zhì)性心臟病變的方法有多種,最簡單的方法是聽診??梢宰尰颊咦儞Q體位進(jìn)行檢查,如果雜音因體位而發(fā)生改變,則最大的可能就是功能性改變,否則很可能是器質(zhì)性改變。最終明確診斷可以通過心臟超聲檢查完成,當(dāng)存在明確的缺損或者其他器質(zhì)性病變時,診斷并不困難。對于輕度的瓣膜病變,診斷也沒有難度。而當(dāng)瓣膜病變嚴(yán)重時,即便是關(guān)閉不全,也要當(dāng)心原發(fā)病變的可能。
漏斗胸可能合并的一種特殊心臟病變?yōu)轳R凡綜合征,此類疾病一個特征性改變就是主動脈瓣的關(guān)閉不全。遇到這樣的病人時,不能將瓣膜的關(guān)閉不全當(dāng)做功能性改變。一般來說,功能性的改變多為二尖瓣或者三尖瓣病變。主動脈壓力較高,即便受到外來壓迫,也很難出現(xiàn)瓣膜形狀的改變,因此一旦出現(xiàn)主動脈瓣的返流,功能性病變的可能性不會太大,要直接考慮器質(zhì)性病變的可能。
有一個問題需要注意,即功能性病變轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性病變的可能。當(dāng)前胸壁壓迫持續(xù)存在時,如果心臟瓣膜持續(xù)關(guān)閉不全,勢必引起心臟其他結(jié)構(gòu)的改變。當(dāng)超過一定限度時,可能轉(zhuǎn)變成器質(zhì)性的病變。此時即便做了漏斗胸手術(shù),即便解除了壓迫,心臟的改變也不可逆轉(zhuǎn)。這將是漏斗胸患者最具危害的結(jié)果。如果心臟的改變不能用藥物緩解,則必須做瓣膜置換手術(shù)。由此可見,漏斗胸并不是一個可做可不做的手術(shù)。對于凹陷明顯的患者,如果不想發(fā)生其他繼發(fā)性的意外,則一定要盡早完成治療。
預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥168.71.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥301.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥26用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥7.51、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥751.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥251.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價: ¥151.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥64本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥8.9溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥27用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥11.5用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價: ¥12安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥2601.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥9.91.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價: ¥10溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥54溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥131.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價: ¥6.5溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥16溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥39.81.本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價: ¥8本品適用于治療WHO功能分級II級-IV級的肺動脈高壓(PAH)(WHO第1組)的患者,以改善患者的運(yùn)動能力和減少臨床惡化。支持本品有效性的研究主要包括WHO功能分級II級-IV級的特發(fā)性或遺傳性PAH(60%)、與結(jié)締組織病相關(guān)的PAH(21%)及與左向右分流先天性心臟病相關(guān)的PAH(18%)患者。
健客價: ¥99991.依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
健客價: ¥9適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
健客價: ¥12