胸部X線片主動(dòng)脈弓降和降部
摘要：即低回聲的血管腔內(nèi)的片狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，并隨心動(dòng)周期有不同程度的擺動(dòng)。內(nèi)膜片將血管腔分為真、假兩腔，真腔壓較小，假腔壓較大。多普勒見真腔血流信號(hào)較強(qiáng)，流速較快。
主動(dòng)脈夾層
1.胸部X線片主動(dòng)脈弓降和降部，以及主動(dòng)脈升、弓及降部普遍擴(kuò)張，邊界清楚。降或升部普遍擴(kuò)張基礎(chǔ)上弓、降或升部呈囊狀膨凸，后者可能為夾層繼發(fā)的假性動(dòng)脈瘤。病變部位搏動(dòng)，尤其弓降一降主動(dòng)脈多減弱和消失。若心包或胸腔積液，后者都在左側(cè)，提示夾層外穿破裂。
2.超聲心動(dòng)圖超聲診斷的直接征象是主動(dòng)脈壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生的內(nèi)膜片及由此產(chǎn)生的真假腔。即低回聲的
血管腔內(nèi)的片狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，并隨心動(dòng)周期有不同程度的擺動(dòng)。內(nèi)膜片將血管腔分為真、假兩腔，真腔壓較小，假腔壓較大。多普勒見真腔血流信號(hào)較強(qiáng)，流速較快。
3.CT和MRI
(1)CT可顯示主動(dòng)脈夾層的各種征象，尤其顯示內(nèi)膜鈣化內(nèi)移、假腔內(nèi)血栓，以及血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。不適合觀察主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，內(nèi)破口的檢出率低。
(2)MRI可明確顯示內(nèi)膜片、內(nèi)破口、主動(dòng)脈雙腔及分支累等主要征象。真腔細(xì)小，假腔寬大，前者多在后者前內(nèi)側(cè)。真腔內(nèi)血流速度較快，血流信號(hào)呈低或無信號(hào)，假腔內(nèi)血流速度較慢，血流信號(hào)為低至中等信號(hào)。內(nèi)膜片沿主動(dòng)脈長軸延伸。內(nèi)破口表現(xiàn)為內(nèi)膜片連續(xù)中斷。假腔內(nèi)血栓，為中至高信號(hào)，多位于假腔的側(cè)后壁，即附壁血栓。主動(dòng)脈分支累表現(xiàn)為壓迫移位、狹窄一阻塞或夾層，前兩者較常見，主要為頭臂動(dòng)脈及腎動(dòng)脈累。
自主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈可見呈中至高信號(hào)的內(nèi)膜片和主動(dòng)脈雙腔，真腔狹小位于前內(nèi)側(cè)，假腔寬大在外后方，兩腔均為流空低信號(hào)。
4.血管造影多采用胸主動(dòng)脈造影，可觀察夾層范圍和病變?nèi)玻Ｐ杓幼龈怪鲃?dòng)脈造影。為主動(dòng)脈夾層診斷的主要方法。造影主要征象包括主動(dòng)脈雙腔、內(nèi)膜片、假腔附壁血栓、內(nèi)破口、主動(dòng)脈分支累、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。
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