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肺大皰患者,如何實(shí)施正壓通氣?

2018-08-13 來源:淮南新華醫(yī)療集團(tuán)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有一部分壓力消耗在克服氣道阻力上(P1)。而對(duì)于慢阻肺患者,氣道阻力往往較高,因此其實(shí)氣道峰壓大部分消耗在克服氣道阻力上,實(shí)際傳導(dǎo)至肺泡的壓力也就是平臺(tái)壓其實(shí)沒那么高。
近期很多老師說到,對(duì)于慢阻肺合并肺大皰患者,不敢上無創(chuàng)或有創(chuàng)正壓通氣,擔(dān)心正壓通氣“吹破”肺大皰導(dǎo)致氣胸。但是不上正壓通氣,患者嚴(yán)重的II型呼吸衰竭又無法糾正,病情無法得到緩解。其實(shí)肺大皰不是正壓通氣的絕對(duì)禁忌癥,正壓通氣支持該上還是得上。因此,今天小編來談?wù)劮未蟀捇颊呷绾螌?shí)施正壓通氣。
 
傳統(tǒng)概念認(rèn)為氣道壓力過高或肺泡內(nèi)壓過高導(dǎo)致肺泡損傷和氣體外漏,稱為氣壓傷。其實(shí)不然:
 
氣道高壓(峰壓)不是導(dǎo)致肺大皰破裂的直接原因
 
由呼吸力學(xué)運(yùn)動(dòng)方程:“PIP=FlowxR+VT/C+PEEPtotal”,(下圖Paw為峰壓,P2+P3為肺泡壓)可以看出氣道峰壓的構(gòu)成除了肺泡內(nèi)壓之外,有一部分壓力消耗在克服氣道阻力上(P1)。而對(duì)于慢阻肺患者,氣道阻力往往較高,因此其實(shí)氣道峰壓大部分消耗在克服氣道阻力上,實(shí)際傳導(dǎo)至肺泡的壓力也就是平臺(tái)壓其實(shí)沒那么高。
 
肺泡高壓(平臺(tái)壓)不是導(dǎo)致肺大皰破裂的直接原因
 
很多人覺得肺泡高壓(高平臺(tái)壓)就必然導(dǎo)致肺大皰破裂。其實(shí),真正導(dǎo)致氣壓傷的原因是跨肺壓(肺泡壓-胸腔內(nèi)壓)或切變力過大導(dǎo)致肺泡的過度擴(kuò)張或變形引起的。跨肺壓和切變力增大是肺大皰破裂發(fā)生氣壓傷的直接和根本原因?;颊呷羝骄徲昧粑闻輭?、胸腔內(nèi)壓都升高,跨肺壓不會(huì)很大;吸呼氣導(dǎo)致的肺泡周期性擴(kuò)張和回縮程度小,切變力也不大,不容易發(fā)生氣壓傷。但呼吸過強(qiáng)、過快可使胸腔負(fù)壓增大導(dǎo)致跨肺壓顯著增大,以及肺泡加速度周期性擴(kuò)張和回縮從而產(chǎn)生巨大的切變力。
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