鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見體征
摘要:如果患者有聲嘶,需行間接或直接喉鏡檢查,看是否有聲帶活動受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致,有時也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)。
體征
1、淺表淋巴結(jié)腫大
鎖骨上淋巴結(jié)腫大是
食管癌患者的常見體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅硬,如石質(zhì),固定。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少,主要來自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除此之外,其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低。
如果患者有聲嘶,需行間接或直接喉鏡檢查,看是否有聲帶活動受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致,有時也有可能為
腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)。
3、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征
腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會出現(xiàn)相對應的體征。如有
骨骼疼痛,了解疼痛部位是否有局部壓痛。
4、一般狀況
應該注意患者全身營養(yǎng)狀況,有無發(fā)熱、貧血及惡病質(zhì)情況。
四、檢查方法
1、X線鋇餐檢查,也叫食管片。優(yōu)點是簡便,準確性高,病人痛苦少,不但可觀察食管病灶部位,長度,梗阻程度,潰瘍大小與深度,有無穿孔和瘺管形成,而且可觀察食管粘膜和食管動力學改變。
2、CT斷層掃描/磁共振(MRI)。它不僅能看到病灶的部位、長度,還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵、同鄰近臟器的關(guān)系、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況。
3、食管腔內(nèi)超聲(EUS)。它對病灶的T分期準確性高,約為70%-80%;同時對食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描,高達70%以上。
4、食管鏡檢查和活檢食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小、形態(tài)和部位,同時還可在病變部位活檢或刷片檢查。
5、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET):它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尤其對遠處淋巴結(jié)和遠處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性。這一檢查在歐美國家已被視為常規(guī)。
6、腹部CT/B超:發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶。
7、ECT:如有懷疑骨轉(zhuǎn)移,應該進行ECT檢查。
8、食管拉網(wǎng):如果食管鏡等無法取到病理時,食管拉網(wǎng)是取得細胞學診斷的另一方法。
9、血常規(guī)、肝腎功能、
心電圖等。這些檢查是為了評估患者的一般狀況,為治療選擇提高參考。