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急性加重的抗生素治療

2018-07-22 來源:醫(yī)脈通呼吸科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性加重期的抗生素療程為10-14天,而不一定需要多種靜脈抗生素聯(lián)用。依據(jù)急性加重的嚴重程度和醫(yī)院的狀況,入院的患者應常規(guī)采用靜脈抗生素治療。停藥指標包括癥狀改善和痰量減少。C-反應蛋白水平也可以用于評估急性加重期的治療效果。
急性加重的抗生素治療
 
輕-中度的支擴急性加重應針對疑似病原體行口服抗生素治療;盡管最佳的療程尚不清楚,多數(shù)患者的抗生素療程為10-21天。當患者出現(xiàn)嚴重感染引起的急性加重時,明確感染的病原體尤為重要。若感染的病原體為耐藥的銅綠假單胞菌或MRSA則患者需要靜脈用抗生素治療。
 
多數(shù)專家認為,急性加重期的抗生素療程為10-14天,而不一定需要多種靜脈抗生素聯(lián)用。依據(jù)急性加重的嚴重程度和醫(yī)院的狀況,入院的患者應常規(guī)采用靜脈抗生素治療。停藥指標包括癥狀改善和量減少。C-反應蛋白水平也可以用于評估急性加重期的治療效果。
 
清除細菌的抗生素治療
 
英國胸科學會的指南推薦,一旦發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌和MRSA感染,就應嘗試清除相應的病原菌。以這些病原菌為靶點的強力抗生素治療或可清除這些病原菌。
 
一項納入了30例接受單用靜脈用抗生素或靜脈抗生素+口服環(huán)丙沙星或口服環(huán)丙沙星+3個月的粘菌素吸入治療的支擴患者回顧性分析表明,在24例患者體內(nèi)的銅綠假單胞菌可被早期清除,但其中11例患者出現(xiàn)再次感染。
 
支擴患者非結核分枝桿菌感染的抗生素治療
 
美國一項納入了15個研究中心,共2000例支擴患者的研究中,約34%的患者有鳥分枝桿菌復合菌、膿腫分枝桿菌或堪薩斯分枝桿菌中至少一種病菌感染。多數(shù)患者僅存在NTM感染。部分患者會同時感染G-或G+菌。
 
依據(jù)美國胸科學會/感染病學分會針對NTM感染的官方聲明,在至少2次痰或肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性和有確切的臨床表現(xiàn)和影像學改變證實感染活動,才可行抗生素治療。
 
若患者同時感染NTM和其他細菌,醫(yī)生往往很難抉擇應以哪種細菌為治療靶點;多數(shù)專家建議應優(yōu)先治療G-或G+菌感染療程為2-3周,療程結束后評估臨床療效。
 
若患者癥狀和影像學改變均有改善,則可不必抗NTM治療,但需要對患者進行隨訪觀察,并評估患者是否再次感染相同的病原菌;若治療效果不佳且提示NTM感染,則必須依據(jù)ATS/IDSA2007年發(fā)表的聲明來開展治療。
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