急性腦血管病口乎吸機(jī)治療的指征

2018-07-16 來源：恩澤心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：動脈血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>80mmHg時，還直接抑制呼吸中樞。因此，當(dāng)出現(xiàn)中樞性呼吸困難或呼吸道梗阻表現(xiàn)時，應(yīng)及時開放氣道，必要時人工輔助呼吸。

急性腦血管病口乎吸機(jī)治療的指征

由于缺氧和二氧化碳潴留均可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加、神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙和血腦屏障破壞，從而產(chǎn)生和加重腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，當(dāng)動脈血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>80mmHg時，還直接抑制呼吸中樞。因此，當(dāng)出現(xiàn)中樞性呼吸困難或呼吸道梗阻表現(xiàn)時，應(yīng)及時開放氣道，必要時人工輔助呼吸。

重癥腦血管病并有呼吸困難者，宜在出現(xiàn)潛在性呼吸衰竭時就進(jìn)呼吸機(jī)治療。其診斷見表18-1。

急性腦血管病口乎吸機(jī)治療的注意事項(xiàng)

有呼吸困難的急性腦血管病患者，在使用呼吸機(jī)治療時，除應(yīng)積極治療原發(fā)病外，尚需注意以下幾種。

1.開放氣道的方式

(1)經(jīng)口或鼻氣管插管。適用于突然出現(xiàn)的中樞性呼吸困難者或有呼吸道梗阻的急性腦血管病患者。但經(jīng)口插管易脫出，吸痰不便，妨礙口腔護(hù)理，插管時間不宜超過7天。經(jīng)鼻插管可保留2周，但不適于急救，且管腔小，不易吸痰。

(2)氣管切開插管。適用于需長期使用呼吸機(jī)的急性腦血管病患者、已行氣管插管，但吸痰不暢或需較長時間使用呼吸機(jī)者，可再行氣管切開插管。缺點(diǎn)是操作較復(fù)雜，費(fèi)時較長，急救時不便使用，因此，臨床上往往先行經(jīng)口氣管插管，再擇時做氣管切開插管。此外，氣管切開口后有創(chuàng)口滲血，感染的機(jī)會也較多。

2.呼吸機(jī)的選用

(1)有中樞性呼吸困難者，在考慮到需較長時間的機(jī)械通氣，因此，可選用定容、定壓型呼吸機(jī)同時有濕化、同步和能調(diào)節(jié)吸入氧濃度的呼吸機(jī)。

(2)周圍性呼吸困難者，開放氣道，吸痰后，則能改善呼吸、不一定需要使用呼吸機(jī)治療。僅有缺氧而無二氧化碳潴留者，可選用高頻噴射呼吸機(jī)。

3.通氣方式的選擇

(1)間歇正壓通氣（IPPV)。適用于無自主呼吸的患者。

(2)間歇指令性通氣（IMV)和同步間歇指令性通氣（SIMV)。適用于有自主呼吸的患者，能保證足夠的每分通氣量，又不易產(chǎn)生人機(jī)對抗。

(3)同步間歇正壓通氣（SIPPV)。與IPPV的區(qū)別在于由患者的自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV，因此，只適用于有自主呼吸的患者。

(4)分鐘指令性通氣（MMV)。自主呼吸不穩(wěn)定者，能保護(hù)足夠的分鐘通氣量。

(5)呼氣未正壓（PEEP)。呼氣末借助限制氣流的活瓣，使氣道壓力高于大氣壓。主要作用是使功能殘氣量增加，有利氧合。實(shí)際應(yīng)用時，一般從2.5cmH2O開始，多數(shù)患者4~6cmH2O，>15CmH2O對靜脈回流有不良影響，可引起顱內(nèi)壓增高。因此，有顱內(nèi)高壓的患者，PEEP不宜過高。

(6)持續(xù)氣道正壓（CPAP)。呼氣時有恒定的正壓氣流，患者能省力，呼氣時有PEEP的作用。但呼吸中樞病變，自主呼吸不穩(wěn)定的患者不宜用。也使胸膜腔內(nèi)壓增高，影響靜脈回流。

(7)壓力支持通氣（PSV)。呼吸淺快的患者，合理使用PSV可使呼吸頻率減慢。但呼吸中樞受損時，不宜單獨(dú)使用，應(yīng)與SIMV或MMV合用。