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心胸外科瞳孔正常兩側(cè)瞳孔等圓等大

摘要:認(rèn)識(shí)外界及自身的能力降低,注意、理解、記憶、判斷力均減退,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力有部分或完全障礙,表現(xiàn)為不知所處地方、白晝與夜晚顛倒、親疏不分等。
意識(shí)內(nèi)容的障礙,常見有下列兩種。
 
1)意識(shí)模糊:為意識(shí)水平輕度下降,認(rèn)識(shí)外界及自身的能力降低,注意、理解、記憶、判斷力均減退,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力有部分或完全障礙,表現(xiàn)為不知所處地方、白晝與夜晚顛倒、親疏不分等。
 
2)譫妄:除了意識(shí)模糊的表現(xiàn)外,尚有明顯的幻覺,以幻聽為常見,其內(nèi)容極為生動(dòng)、鮮明,常是恐怖性質(zhì),伴有恐懼表情、運(yùn)動(dòng)性興奮,語言且不連貫。
 
(3)瞳孔正常兩側(cè)瞳孔等圓等大,在普通光線下直徑為3~4mm,對(duì)光反射靈敏。瞳孔大小及對(duì)光反射改變反映患者腦部病情的變化。
 
通常隨著昏迷加深,瞳孔相應(yīng)擴(kuò)大,對(duì)光反射逐漸減弱至消失。瞳孔改變的差異,常顯示腦部病變部位的不同。丘腦、下丘腦受損時(shí)出現(xiàn)瞳孔中度縮小,對(duì)光反射存在。中腦損害引起瞳孔散大,對(duì)光反射消失。腦橋病變導(dǎo)致瞳孔小如針尖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不一致時(shí),須確定何側(cè)為異常。小腦幕切跡壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí),最早出現(xiàn)該側(cè)瞳孔改變,先是短時(shí)縮小后才擴(kuò)大;頸交感神經(jīng)麻搏綜合征(hornersyndrome)時(shí),該側(cè)瞳孔縮小,但對(duì)光反應(yīng)正常。
 
2.儀器監(jiān)測
 
(1)循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)。
 
1)血壓:是基本的監(jiān)測內(nèi)容,分有創(chuàng)和無創(chuàng)。通過測量血壓可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟與循環(huán)系統(tǒng)功能的變化。
 
有創(chuàng)血壓監(jiān)測:動(dòng)脈內(nèi)放置導(dǎo)管和傳感器,直接測出動(dòng)脈血流壓力,通常選擇橈動(dòng)脈,也可選用肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈或腋動(dòng)脈。但有繼發(fā)感染的可能性,置管時(shí)間越長感染機(jī)會(huì)越多,應(yīng)在4天內(nèi)拔管。
 
無創(chuàng)血壓監(jiān)測:與普通血壓測量基本相同,測量結(jié)果直接定期顯示在屏幕上。
 
2)心電、心率監(jiān)測:能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化,尤其能及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性心律失常。
 
當(dāng)出現(xiàn)心電波形顯示不良或不穩(wěn)定,以及心電信號(hào)波突然中斷,首先要檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)及聽心音,在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)是否心搏暫停止。應(yīng)檢查電極與皮膚接觸是否嚴(yán)密,電極是否脫落。危重患者的監(jiān)護(hù)要求每30分鐘記錄心率1次,以作為臨床估計(jì)患者病情發(fā)展的動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)。
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