(1)導(dǎo)引導(dǎo)管到位后，根據(jù)造影結(jié)果選擇最佳的工作角度，使瘤頸和瘤體均顯示清楚。

 

(2)根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置及形態(tài)進(jìn)行微導(dǎo)管塑形。

 

(3)微導(dǎo)管插入及位置調(diào)整。微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下小心進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)。當(dāng)微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤內(nèi)時(shí)，應(yīng)確保導(dǎo)管內(nèi)的張力消除。須在透視下撤出導(dǎo)絲。微導(dǎo)管的最佳位置取決于動(dòng)脈瘤的直徑。一般使導(dǎo)管尖端放在瘤囊的中央。當(dāng)動(dòng)脈瘤較小時(shí)，應(yīng)將微導(dǎo)管放在動(dòng)脈瘤頸處放置彈簧圈，這樣阻力較小、利于彈簧圈纏繞。在填塞彈簧圈的整個(gè)過(guò)程中，微導(dǎo)管的張力在不斷地變化，當(dāng)微導(dǎo)管頂端位置出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)重新確認(rèn)微導(dǎo)管與動(dòng)脈瘤的關(guān)系，以免微導(dǎo)管移出動(dòng)脈瘤。

 

(4)彈簧圈的選擇和放置技術(shù)。第一個(gè)彈簧圈的放置是為下面彈簧圈的充填創(chuàng)造一個(gè)支撐結(jié)構(gòu)(編織一個(gè)網(wǎng)籃）以及在瘤頸架橋阻止后續(xù)彈簧圈的脫出。第一個(gè)彈簧圈的螺旋大小、長(zhǎng)度必須根據(jù)動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)來(lái)選，它的大小須與動(dòng)脈瘤囊的直徑相適應(yīng)，并且不應(yīng)該小于瘤頸的寬度。然后通過(guò)逐漸減小直徑與長(zhǎng)度的彈簧圈逐步填塞整個(gè)動(dòng)脈瘤腔。為了達(dá)到嚴(yán)密的彈簧圈填塞，有時(shí)聯(lián)合使用標(biāo)準(zhǔn)型與柔軟型是有利的。最后一個(gè)彈簧圈須予以特殊的注意，由于其與動(dòng)脈瘤口距離很近，這個(gè)彈簧圈的螺旋直徑的選擇必須基于以前的彈簧圈的排放情況。如果可能的話，其直徑應(yīng)超出瘤頸。彈簧圈不恰當(dāng)?shù)倪x擇會(huì)引起潛在的近期或術(shù)后的移位。

 

(5)在解脫每一個(gè)彈簧圈的前后，應(yīng)該進(jìn)行血管造影，觀察動(dòng)脈瘤腔的填塞情況及載瘤動(dòng)脈和遠(yuǎn)端的血管情況。彈簧圈的填塞要盡可能致密。

 

2.瘤頸球囊輔助（remodeing)技術(shù)球囊再塑形栓塞術(shù)：球囊保護(hù)技術(shù)或再塑形技術(shù)是在1994年法國(guó)Nancy舉行的第20屆歐洲神經(jīng)放射學(xué)會(huì)議由J.Moret教授第一次提出的。開(kāi)發(fā)此技術(shù)是用來(lái)克服在寬頸動(dòng)脈瘤（RSN不理想）血管內(nèi)治療途徑的困難與限制。寬頸動(dòng)脈瘤（RSN不理想）要形成穩(wěn)定的彈簧圈網(wǎng)，保持彈簧圈在瘤囊內(nèi)，或得到嚴(yán)密的彈簧圈填塞而不犧牲載瘤動(dòng)脈是有困難的。球囊保護(hù)技術(shù)的有利之處在于它提供了瘤囊獲得穩(wěn)定的彈簧囤成形及嚴(yán)密的彈簧圈填塞的可能，并同時(shí)保留載瘤動(dòng)脈。

 

操作步驟：可采用雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，其中一側(cè)用于放置微導(dǎo)管系統(tǒng)，另一側(cè)用于放置球囊系統(tǒng)。也可采用一側(cè)股動(dòng)脈插管，一根導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)（一般用6~7F導(dǎo)引管）同時(shí)放置微導(dǎo)管和保護(hù)球囊。首先將微導(dǎo)管放入動(dòng)脈瘤腔，保護(hù)球囊放置在動(dòng)脈瘤頸并充盈。球囊成形為載瘤動(dòng)脈的輪廓，覆蓋了瘤頸，也可以看作動(dòng)脈瘤的假壁，當(dāng)填塞彈簧圈進(jìn)動(dòng)脈瘤囊時(shí)，施加反作用力。球囊充盈后開(kāi)始填塞微彈簧圈。球囊閉塞不應(yīng)超過(guò)5分鐘。當(dāng)彈簧囤置入后，一邊慢慢地泄球囊，一邊觀察彈簧圈是否移動(dòng)。球囊完全泄漏后進(jìn)行動(dòng)脈造影，確認(rèn)微彈簧圈的位置，然后解脫之。充盈球囊后繼續(xù)填塞，重復(fù)上述步驟，直至填塞滿意為止。

 

3.瘤頸支架輔助（stent)技術(shù)血管內(nèi)支架以其微創(chuàng)治療、相對(duì)更廣的適應(yīng)證、良好的療效，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療又提供了一種可供選擇的方法，尤其對(duì)于手術(shù)夾閉治療困難和不適于彈簧圈直接栓塞的動(dòng)脈瘤，提供了治療的可行性。將微導(dǎo)管經(jīng)支架網(wǎng)眼超選擇插入寬頸或梭形動(dòng)脈瘤內(nèi)行彈簧圈填塞，支架作為腔內(nèi)隔絕物，防止彈簧圈突入載瘤血管。對(duì)于寬頸、梭形或夾層動(dòng)脈瘤，支架與微彈簧圈臺(tái)用可以提高彈簧圈填塞密度，促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成。由于瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變，可以有效地預(yù)防或減少?gòu)椈扇o縮。近來(lái)，該技術(shù)已在頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈瘤的治療中得以應(yīng)用。

 

操作過(guò)程：導(dǎo)引導(dǎo)管置于病灶的近端，進(jìn)行多角度血管造影，測(cè)定載瘤血管的直徑以選擇合適的支架，導(dǎo)絲通過(guò)病灶，支架順導(dǎo)絲到達(dá)瘤頸處，在準(zhǔn)確定位后高壓擴(kuò)張支架10-15秒；對(duì)于自膨脹型支架，直接回撤導(dǎo)管就可將支架釋放。要求支架覆蓋在動(dòng)脈瘤兩端足夠長(zhǎng)度，達(dá)到支撐的目的。微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下通過(guò)支架網(wǎng)眼超選進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，然后填塞彈簧圈達(dá)到致密程度。應(yīng)注意避免彈簧圈和支架纏繞或經(jīng)支架網(wǎng)眼突入載瘤動(dòng)脈內(nèi)，還應(yīng)避免支架的移位和塌陷。