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靜脈竇內(nèi)支架成形木

2018-07-16 來(lái)源:恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸與血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療均已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法。正確的認(rèn)識(shí)和選擇這兩種治療方法,將有助于改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后。
靜脈竇內(nèi)支架成形木
 
1.靜脈竇內(nèi)支架成形術(shù)的適應(yīng)證慢性靜脈竇狹窄,經(jīng)靜脈竇內(nèi)溶栓無(wú)效;靜脈竇局限狹窄或其他方法治療無(wú)效。
 
2.操作方法和程序經(jīng)股靜脈途徑置入4F或5F導(dǎo)管對(duì)靜脈竇狹窄近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行測(cè)壓,證實(shí)狹窄兩端壓力差>150mmH20(1.47kPa),依據(jù)對(duì)靜脈竇狹窄測(cè)量的結(jié)果,選擇合適的Wallstent自鵬式支架釋放在靜脈竇狹窄處,行靜脈竇內(nèi)支架成形術(shù)。支架直徑為狹窄段靜脈竇管腔直徑的110%,支架長(zhǎng)度以兩端超出狹窄段靜脈竇各2mm為宜。造影后如果支撐效果不理想,再將擴(kuò)張球囊進(jìn)行后擴(kuò)張,以達(dá)到滿意效果為止。
 
腦動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重危害人們健康的一種疾患。一旦破裂,出血其致殘率和死亡率極高。近年來(lái),隨著纖維神經(jīng)外科和神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展,開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸與血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療均已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法。正確的認(rèn)識(shí)和選擇這兩種治療方法,將有助于改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后。
 
經(jīng)血管內(nèi)治療動(dòng)脈瘤的選擇
 
1.動(dòng)脈瘤的位置手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸必須在充分暴露載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤頸的情況下完成,某些部位的動(dòng)脈瘤,如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、巖骨段、椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤,由于解剖部位深、術(shù)中暴露動(dòng)脈瘤困難和對(duì)腦組織過(guò)多地牽拉等原因,常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性腦損傷和夾閉失敗。加之,此類動(dòng)脈瘤的發(fā)病率較低,神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)少,也是手術(shù)治療效果不理想的原因之一,而這些動(dòng)脈瘤如采用血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療其危險(xiǎn)性會(huì)大大降低.因此后循環(huán)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療應(yīng)作為首選。
 
2.動(dòng)脈瘤的大小、形狀和瘤頸/瘤體比治療的預(yù)后與動(dòng)脈瘤大小具有高度相關(guān)性。對(duì)直徑小于10mm的動(dòng)脈瘤,手術(shù)和血管內(nèi)介入治療預(yù)后均較好。隨著動(dòng)脈瘤體積的擴(kuò)大,手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)增加,死亡率和致殘率也隨之上升。栓塞治療也會(huì)發(fā)生瘤體越大閉塞率越低的現(xiàn)象。從治療的安全性考慮,對(duì)直徑>10mm的動(dòng)脈瘤宜選擇血管內(nèi)栓塞治療。巨大動(dòng)脈瘤(直徑>25mm)因需解除其占位效應(yīng),故多采用手術(shù)方法切除動(dòng)脈瘤。梭形動(dòng)脈瘤因無(wú)明顯瘤頸,手術(shù)夾閉困難,而行彈簧囤瘤內(nèi)桂塞叉容易復(fù)發(fā),因此常用血管內(nèi)閉塞載瘤動(dòng)脈的方法處理。與選擇治療方法關(guān)系最密切的是動(dòng)脈瘤的瘤徑/瘤體比,窄徑動(dòng)脈瘤最適合血管內(nèi)栓塞治療。而寬徑動(dòng)脈瘤(瘤徑直徑>4mm或瘤徑/瘤體比:0.7)兩種方法治療均困難,特別是栓塞治療有彈簧圈脫出進(jìn)入載瘤動(dòng)脈的危險(xiǎn)。近年隨著栓塞技術(shù)不斷提高,出現(xiàn)了球囊輔助栓塞技術(shù)和支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)等新的栓塞方法,寬頸動(dòng)脈瘤已不再是血管內(nèi)治療的禁區(qū)。當(dāng)然也可采用手術(shù)與栓塞聯(lián)合治療,先手術(shù)夾閉部分動(dòng)脈瘤頸,使其變成窄頸動(dòng)脈瘤,然后再行彈簧囤栓塞治療。
 
3.患者的年齡和全身狀況總體來(lái)說(shuō),年齡越大手術(shù)治療效果愈差,而血管內(nèi)栓塞治療不受年齡限制。另外,對(duì)全身狀況不佳、不能耐受手術(shù)以及拒絕手術(shù)的患者,也可行血管內(nèi)栓塞治療。
 
4.動(dòng)脈瘤破裂與否隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的未破裂動(dòng)脈瘤被發(fā)現(xiàn),目前對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤是否治療和選擇何種方法治療仍存在爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者主張對(duì)瘤體:10mm、曾發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血或有癥狀動(dòng)脈瘤應(yīng)予以治療。
 
其他因素:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤無(wú)論行手術(shù)夾閉還是血管內(nèi)栓塞。都要求操作者具有嫻熟的技術(shù)水平。因此,操作者的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)也是選擇治療方法的因素之一。此外,醫(yī)院條件、患者經(jīng)濟(jì)狀況、家屬的意見(jiàn)等都應(yīng)加以考慮。
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