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癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)

2018-07-09 來源:恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不能被廣泛應(yīng)用。隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的進步以及顱外段血管狹窄支架成型技術(shù)的不斷成熟,人們很自然地開始嘗試顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管內(nèi)成型技術(shù),達到重建血流的目的。
癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)
 
由于顱內(nèi)動脈的解剖學(xué)特點與顱外動脈和冠狀動脈明顯不同,因此顱內(nèi)動脈狹窄不能完全照搬顱外或冠狀動脈的介入治療方法。
 
對于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的治療的目標(biāo)是重建狹窄血管,在狹窄血管沒有完全閉塞之前恢復(fù)血流,內(nèi)科藥物治療不能使狹窄的血管恢復(fù)正常管徑,外科手術(shù)可以對一些前循環(huán)的動脈狹窄性顱內(nèi)一顱外動脈吻合術(shù),間接提高其灌注,但這種技術(shù)對于后循環(huán)動脈狹窄血管吻合手術(shù)難度較大,不能被廣泛應(yīng)用。隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的進步以及顱外段血管狹窄支架成型技術(shù)的不斷成熟,人們很自然地開始嘗試顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管內(nèi)成型技術(shù),達到重建血流的目的。
 
―、適應(yīng)證和禁忌證
 
顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)介入治療的研究目前還處于初級階段,因此其安全性、有效性和長期預(yù)后等還無從判斷,無法形成規(guī)范而系統(tǒng)的操作指南。參考適應(yīng)證和禁忌證:
 
1.適應(yīng)證
 
(1)無癥狀或有輕微癥狀的患者,支架血管成形術(shù)的適應(yīng)證是:①TCD/超聲/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>70%。②TCD示遠(yuǎn)段低波動性(PI指數(shù)<0.4)。③供血區(qū)域可有小腔隙性梗死灶。④由SPECT/PWMRI/PET其中之一證實局部相關(guān)腦組織缺血。⑤病變血管結(jié)構(gòu)適合血管成型。
 
(2)對于有明顯癥狀的患者,支架血管內(nèi)成形術(shù)的適應(yīng)證是:①無嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。②血管管徑狹窄>50%。③TCD示遠(yuǎn)段低波動性(PI指數(shù)<
 
0.4)。④無大面積梗死灶。⑤由SPECT/PWMRI/PET其中之一證實局部相關(guān)腦組織缺血。⑥側(cè)支循環(huán)不好。⑦狹窄血管結(jié)構(gòu)適合血管成型(<10cm,成角不明顯)。⑧某些動脈夾層或不明原因的動脈狹窄。
 
2.禁忌證
 
(1)血管管徑狹窄<50%,無癥狀或輕微癥狀,藥物控制有效。
 
(2)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。
 
(3)急性期。
 
(4)遠(yuǎn)段狹窄。
 
(5)某些非動脈粥樣硬化性狹窄(動脈炎早期、moyamoya?。?。
 
(6)狹窄血管長度后循環(huán)>20mm,前循環(huán)>15mm。
 
(7)狹窄段血管成角明顯。
 
(8)血管已經(jīng)完全閉塞。
 
(9)有嚴(yán)重全身性疾病(心、肝、腎等功能衰竭)。
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