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能有效地緩解勞累性心絞痛的發(fā)作

2018-06-18 來源:健康時報、走進(jìn)科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:小劑量應(yīng)用倍他樂克是有一定益處的。必須強(qiáng)調(diào),患者應(yīng)住院在醫(yī)生指導(dǎo)下小劑量地應(yīng)用。對明顯心力衰竭、各種房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三支阻滯,心室率低于60次/分者應(yīng)列為用藥禁忌。
血壓長期升高的患者,如不給予相應(yīng)的降壓治療就會使左心室的肌肉肥厚(左心室壁肌肉肥厚超過正常左心室壁的厚度即稱為左心室肥厚),這是心肌梗死、充血性心力衰竭和猝死的一個重要獨立的危險因素。在體表心電圖上只能發(fā)現(xiàn)5%左心室肥厚患者,而在超聲心動圖上大約能發(fā)現(xiàn)50%的左心室肥厚患者。研究觀察表明,大多數(shù)患者用β-受體阻滯劑后能使左心室肥厚逆轉(zhuǎn),但一般需要治療18~24個月才能生效。另外,經(jīng)動物實驗表明,β-受體阻滯劑有抗動脈粥樣硬化的作用。用膽固醇及椰油喂養(yǎng)的兔在形成典型的動脈粥樣硬化斑塊后,用倍他樂克治療,可使斑塊明顯消退,但血脂無改變。其抗動脈粥樣硬化的機(jī)制為:①血流動力學(xué)因素。即減慢心率,降低血壓。從而減少動脈內(nèi)膜的損傷和血小板的聚集;減少動脈內(nèi)膜纖維化和血管壁對含膽固醇等大分子物質(zhì)的滲透性。②生物化學(xué)因素。誘發(fā)前列腺素的合成,明顯減少血漿低密度脂蛋白與動脈壁中蛋白多糖的結(jié)合,從而減少脂類在動脈內(nèi)壁的沉積。
 
在其他治療方面,能有效地緩解勞累性心絞痛的發(fā)作,特別是對那些心絞痛伴高血壓的患者或者因高血壓而誘發(fā)心絞痛的患者有暇顯的療效。靜息心電圖的總有效率為84.2%,踏車運(yùn)動試驗的總有效率為80%,服藥后運(yùn)動耐受量明顯增加。對心肌梗死,它能減輕心臟后負(fù)荷。在早期靜脈給倍他樂克,之后改為口服治療,能減少可疑心肌梗死病人的病死率、發(fā)病率及各種梗死并發(fā)癥。已發(fā)現(xiàn)倍他樂克對缺血的心肌有救治作用,能顯著減輕心絞痛,縮小心肌梗死面積,減少心肌梗死室上性與室性心律失常的發(fā)生,再梗死的危險性減少達(dá)25%,對有高血壓病史的病人再梗死的減少更為確實有效。有人就倍他樂克治療高血壓及預(yù)防動脈粥樣硬化提出了肯定性的意見,認(rèn)為高血壓病患者的血壓增高能增加動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率,同時也增加了許多臟器的并發(fā)癥的危險,使得中風(fēng)(腦出血和腦血栓)和缺血性心臟?。ㄐ脑葱遭?、致死性心律失常及心肌梗死)的危險性增加。因此,治療高血壓甚為重要,在治療時應(yīng)優(yōu)先采取措施減少缺血性或動脈粥樣硬化性心血管病的危險因素。
 
在對倍他樂克(美多心安)預(yù)防高血壓病病人發(fā)生動脈粥樣硬化的研究工作中,有10個國家參與了國際性研究,將年齡在40~64歲之間的高血壓病患者3234例隨機(jī)分組,采用心臟選擇性的阻滯劑倍他樂克和噻嗪類利尿劑治療。倍他樂克治療組病人總的心血管病病死率和冠心病病死率明顯降低。倍他樂克抗高血壓治療未見血總膽固醇增加。有資料證明。該藥能阻滯產(chǎn)生動脈粥樣硬化的低密度脂蛋白膽固醇復(fù)合物進(jìn)入血管壁,還影響能引起血管損傷的其他局部機(jī)制(如前所述)。脂溶性β-阻滯劑,如倍他樂克在這方面優(yōu)于脂溶性較小的β-阻滯劑。在高血壓降壓治療中,選擇性β-阻滯劑的副作用也小于非選擇性的β-阻滯劑。倍他樂克也將和現(xiàn)代抗高血壓治療藥,如鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑一樣作為一線藥物使用。應(yīng)當(dāng)指出,在使用倍他樂克時應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,這樣會避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生;對高血壓合并有心力衰竭的患者及心肌梗死后心功能不全的患者,使用倍他樂克時應(yīng)密切觀察服藥后的自我感覺,如出現(xiàn)低心排表現(xiàn),心力衰竭加重,應(yīng)立即停藥;另外,對有心肌梗死后或高血壓有潛在心功能不全的患者,用小劑量倍他樂克加小劑量洋地黃制劑,如地高辛,可收到較好的效果。如確實屬于交感神經(jīng)興奮性增高的患者,小劑量應(yīng)用倍他樂克是有一定益處的。必須強(qiáng)調(diào),患者應(yīng)住院在醫(yī)生指導(dǎo)下小劑量地應(yīng)用。對明顯心力衰竭、各種房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三支阻滯,心室率低于60次/分者應(yīng)列為用藥禁忌。
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