適應(yīng)證：所有慢性收縮性心衰，NYHAH、m級(jí)患者，LVEF35%-40%，病情穩(wěn)定者，均必須應(yīng)用體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐。NYHAIV級(jí)心衰患者，需待病情穩(wěn)定（4天內(nèi)未靜脈用藥；已無液體潴留并體重恒定）后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由專科醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。上述患者應(yīng)盡早開始應(yīng)用體阻滯劑，不要等到其他療法無效時(shí)才用，因患者可能在延遲用藥期間死亡，而體阻滯劑如能早期應(yīng)用，有可能防止死亡。醫(yī)師應(yīng)告知患者：①癥狀改善常在治療2-3個(gè)月才出現(xiàn)，即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進(jìn)展。②不良反應(yīng)常發(fā)生在治療早期，但一般不妨礙長期用藥。

 

應(yīng)在ACEI和利尿劑的基礎(chǔ)上加用體阻滯劑。患者在應(yīng)用體阻滯劑前，ACEI并不需要用足至高劑量。因?yàn)轶w阻滯劑的臨床試驗(yàn)中，大多數(shù)患者并未用高劑量ACEI，而應(yīng)用低、中等劑量ACEI加體阻滯劑的患者較之增加ACEI劑量者，對(duì)改善癥狀和降低死亡的危險(xiǎn)性更為有益。關(guān)于ACEI與(體阻滯劑，孰先孰后并不重要，關(guān)鍵是二藥合用才能發(fā)揮最大的益處。因而，應(yīng)用低、中等劑量ACEI，及早加用體阻滯劑，既易于使臨床穩(wěn)定；又能早期發(fā)揮體阻滯劑降低猝死的作用和兩者的協(xié)同作用。

 

2)禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩（心率60次min)、H度及以上房室阻滯（除非已安裝起搏器），均不能應(yīng)用。心衰患者有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時(shí)不能應(yīng)用，需先予利尿，達(dá)到干體重后，再開始應(yīng)用。

 

3)制劑的選擇：針對(duì)慢性收縮性心衰的大型臨床試驗(yàn)：CIBIS-H、MER-IT-HF和COPER-NKUS，分別應(yīng)用選擇性體阻滯劑比索洛爾、琥珀酸美托洛爾和非選擇性（(體阻滯劑卡維地洛，三個(gè)試驗(yàn)都因?yàn)樗劳雎实娘@著下降而提前結(jié)束，提示選擇性和非選擇性體阻滯劑并無差別。當(dāng)卡維地洛與琥珀酸美托洛爾，二者均用至靶劑量時(shí)，并無臨床試驗(yàn)表明卡維地洛對(duì)生存率的優(yōu)越性大于琥珀酸美托洛爾。因此，國際指南一致建議：選用臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的制劑琥珀酸美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。

 

4)目標(biāo)劑量的確定：確定體阻滯劑治療心衰的劑量，并不按患者的治療反應(yīng)來定，應(yīng)增加到事先設(shè)定的目標(biāo)劑量。國際指南認(rèn)為，應(yīng)盡量達(dá)到臨床試驗(yàn)推薦的靶劑量。但每個(gè)心衰患者交感神經(jīng)激活的程度不等，對(duì)體阻滯劑的耐性亦不相同，因此治療宜個(gè)體化。心率是國際公認(rèn)的體有效阻滯的指標(biāo)。因而，劑量滴定還應(yīng)以心率為準(zhǔn)，至清晨靜息心率55-60次min，但不宜55次min，即為目標(biāo)劑量或最大耐量。一般勿超過臨床試驗(yàn)所用的最大劑量。起始治療前和治療期間患者必須體重恒定；已無明顯液體潴留，利尿劑已維持在最合適劑量。因如患者有體液不足，易于產(chǎn)生低血壓；但如有液體潴留，則增加心衰惡化的危險(xiǎn)。

 

必須從極低劑量開始，如琥珀酸美托洛爾12.5mg，一日1次；比索洛爾1.25mg，一日1次；卡維地洛3.125mg，一日2次。如患者能耐前一劑量，可每隔2-4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)，可延遲加量計(jì)劃直至不良反應(yīng)消失。起始治療時(shí)，體阻滯劑可引起液體潴留，需每日測(cè)體重，一旦出現(xiàn)體重增加，即應(yīng)加大利尿劑用量，直至恢復(fù)治療前體重，再計(jì)劃加量。如此謹(jǐn)慎的用藥，則體阻滯劑的早期不良反應(yīng)一般均不需停藥，且可耐長期用藥，并達(dá)到目標(biāo)劑量。臨床試驗(yàn)體阻滯劑的耐性約為85%。