ACEI亦可與體阻滯劑和（或）地高辛合用
摘要：腎上腺素能體通路的持續(xù)、過度激活對心臟有害。人體衰竭心臟去甲腎上腺素的濃度已足以產(chǎn)生心肌細(xì)胞的損傷。慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心肌重構(gòu)，而體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的致病性明顯大于體。這是應(yīng)用體阻滯劑治療慢性心衰的根本基礎(chǔ)。
5)ACEI禁忌證或須慎用的情況：對ACEI曾有致命性不良反應(yīng)的患者，如曾有血管神經(jīng)性
水腫、無尿性腎衰竭或妊娠婦女須絕對禁用ACEI。以下情況須慎用：①雙側(cè)腎動脈狹窄。②血肌酐水平顯著升高。③高血鉀癥（5.5mmolL)。④
低血壓(收縮壓90)：低血壓患者需經(jīng)其他處理，待血流動力學(xué)穩(wěn)定后再決定是否應(yīng)用ACEI。
6)ACEI的劑量：必須從極小劑量開始，如能耐則每隔3-7d劑量加倍。治療劑量及過程需個體化，起始治療前需注意利尿劑已維持在最合適劑量。起始治療后1-2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀，以后定期復(fù)查。推薦應(yīng)用大劑量。ACEI的目標(biāo)劑量或最大耐量不根據(jù)患者治療反應(yīng)來決定，只要患者能耐，可一直增加到最大耐量，一旦達(dá)到最大耐量后，即可長期維持應(yīng)用。
3.p體阻滯劑慢性心衰時，腎上腺素能體通路的持續(xù)、過度激活對心臟有害。人體衰竭心臟去甲腎上腺素的濃度已足以產(chǎn)生心肌細(xì)胞的損傷。慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心肌重構(gòu)，而體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的致病性明顯大于體。這是應(yīng)用體阻滯劑治療慢性心衰的根本基礎(chǔ)。
(體阻滯劑是一很強(qiáng)的負(fù)性肌力藥，以往一直被禁用于
心力衰竭的治療。(體阻滯劑治療心衰的臨床試驗亦表明：治療初期對
心功能有明顯抑制作用，LVEF降低。但長期治療（3個月時）則一致改善心功能，LVEF增加；治療4-12個月，能降低心室肌重、容量、改善心室形狀，提示心肌重構(gòu)延緩或逆轉(zhuǎn)。這種急性藥理作用和長期治療截然不同的效應(yīng)被認(rèn)為是內(nèi)源性心肌功能的“生物學(xué)效應(yīng)”。體阻滯劑之所以能從心衰的禁忌證轉(zhuǎn)而成為心衰常規(guī)治療的一部分，就是因為認(rèn)識到了長期治療的“生物學(xué)”效應(yīng)，是生物學(xué)治療的典型范例。
(1)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前為止，已有20個以上安慰劑對照隨機(jī)試驗，結(jié)果一致顯示，長期治療慢性心衰，能改善臨床情況、左室功能；降低死亡率和住院率。此外，體阻滯劑治療心衰的獨(dú)特之處就是能顯著降低猝死率41%-44%。體阻滯劑并用ACEI的薈萃分析顯示，死亡危險性下降更明顯，提示同時抑制兩種神經(jīng)
內(nèi)分泌系統(tǒng)可產(chǎn)生相加效應(yīng)。
(2)臨床實踐應(yīng)用。
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
