腎臟灌注減少時腎小球濾過率明顯依賴于AngII介導的出球小動脈收縮

2018-06-11 來源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：ACEI阻止醛固酮合成而減少鉀的丟失，可能發(fā)生高鉀血癥，嚴重者可引起心臟傳導阻滯。腎功能惡化、補鉀、使用保鉀利尿劑，尤其合并糖尿病時易發(fā)生高鉀血癥。ACEI應用后1周應復查血鉀，如血鉀5.5mmolL，應停用ACEI。

a.低血壓。很常見，在治療開始幾天或增加劑量時易發(fā)生。防止方法為：①密切觀察下堅持以極小劑量起始。②先停用利尿劑1-2d。首劑給藥如果出現(xiàn)癥狀性低血壓，重復給予同樣劑量時不一定也會出現(xiàn)癥狀，只要沒有明顯的體液潴留現(xiàn)象，可減少利尿劑的劑量或放寬鹽的限制以減少對RAAS的依賴性。

b.腎功能惡化。腎臟灌注減少時腎小球濾過率明顯依賴于AngII介導的出球小動脈收縮，此類患者如NYHA心功能w級或低鈉血癥，易導致腎功能惡化。伴腎動脈狹窄或合用非甾體抗炎制劑者亦發(fā)生。減少利尿劑劑量，腎功能通常會改善，不需要停用ACEI。如因液體潴留而不能減少利尿劑劑量，權衡利弊以“容忍”輕至中度氮質血癥，維持ACEI治療為宜。服藥后1周應檢查腎功能，爾后繼續(xù)監(jiān)測，如血清肌酐增高225.2moL(3mgdl)應停用ACEI。

g.高血鉀。ACEI阻止醛固酮合成而減少鉀的丟失，可能發(fā)生高鉀血癥，嚴重者可引起心臟傳導阻滯。腎功能惡化、補鉀、使用保鉀利尿劑，尤其合并糖尿病時易發(fā)生高鉀血癥。ACEI應用后1周應復查血鉀，如血鉀5.5mmolL，應停用ACEI。

-咳嗽。ACEI引起的咳嗽特點為干咳，見于治療開始的幾個月內，要注意排除其他原因尤其是肺部淤血所致的咳嗽。停藥后咳嗽消失，再用干咳重現(xiàn)，高度提示ACEI是引起咳嗽的原因?？人圆粐乐乜梢阅驼?，應鼓勵繼續(xù)用ACEI。如持續(xù)咳嗽，影響正常生活，可考慮停用，并改用Angll體阻滯劑。

e.血管性水腫。血管性水腫較為罕見（1%)，但可出現(xiàn)聲帶甚至喉頭水腫，危險性較大，應予注意。多見于首次用藥或治療最初24h內。疑為血管神經(jīng)性水腫，患者應終生避免應用所有的ACEI。

(3)ACEI在HF的應用要點。

1)全部CHF必須應用ACEI，包括無癥性HF和LVEF45%者，除非有禁忌證或不能耐。

2)必須告知患者：①療效在數(shù)周或數(shù)月后才出現(xiàn)，即使癥狀未見改善，仍可降低疾病進展的危險性。②不良反應可能早期就發(fā)生，但不妨礙長期應用。

3)ACEI需無限期、終生應用。

4)ACEI-般與利尿劑合用，如無液體潴留時亦可單獨應用，一般不需補充鉀鹽。