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心力衰竭的鑒別診斷

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:除原有心臟病體征外,可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、肺動脈第二心音亢進(jìn)、交替脈等。X線胸片可有心影擴(kuò)大肺淤血的表現(xiàn),超聲心動圖示有左心腔擴(kuò)大,射血分?jǐn)?shù)下降。
HU述的心力衰竭的癥狀體征并非心衰所特有,故存在臨床心衰白的鑒別診斷。左心衰主要應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別,包括支氣管與肺部疾病、肺間質(zhì)病變、肺栓塞,心源性肺水腫與非心源性肺水腫的鑒別等等。右心衰竭也應(yīng)與肺栓塞、心包疾病、腎性水腫、肝硬化等鑒別,這些已為大家熟知,本文主要介紹以下幾種。
 
1.左心衰竭與右心衰竭的鑒別左心衰竭時(shí)以肺淤血為主要表現(xiàn),見于左室心肌梗死、高血壓、冠心病、主動脈病變、二尖瓣狹窄等使左心室負(fù)荷加重,左室舒張壓增高,左房、肺靜脈、肺毛細(xì)血管、肺動脈壓也相應(yīng)增高,肺血流量增多,肺淤血,同時(shí)隨病情進(jìn)展心排血量下降。臨床表現(xiàn)為呼吸困難(早期活動后出現(xiàn),以后安靜時(shí)也有,逐漸進(jìn)展出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫),可有咳嗽、咳、咯血、自感乏力、疲倦、少尿等癥狀。體征有肺部濕啰音、哮鳴音,除原有心臟病體征外,可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、肺動脈第二心音亢進(jìn)、交替脈等。X線胸片可有心影擴(kuò)大肺淤血的表現(xiàn),超聲心動圖示有左心腔擴(kuò)大,射血分?jǐn)?shù)下降。
 
右心衰竭:單純的右心衰竭較為少見,可見于肺血管病變、先天性心臟病、肺栓塞。右心衰竭更多見于左心衰竭后肺動脈高壓,右室負(fù)荷增加所致,繼發(fā)于左心衰竭,臨床可表現(xiàn)為全心衰。右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血一水腫、頸靜脈充盈或怒張、肝臟腫大、肝頸靜脈回流征、胸腔積液、腹水、心包積液、發(fā)紺、胃腸道淤血等癥狀,少尿及腎功能減退,也可出現(xiàn)勞力性呼吸困難,三尖瓣可聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。單純右心衰,X線胸片可顯示右室、右房擴(kuò)大、胸腔積液。中心靜脈壓升高,超聲心動圖示右房、室擴(kuò)大、右室射血分?jǐn)?shù)降低。當(dāng)全心衰時(shí),兼有兩者的表現(xiàn),左心衰竭患者出現(xiàn)右心衰時(shí),左心衰反可減輕。
 
2.心源性和肺源性呼吸困難兩者有相應(yīng)的臨床癥狀、心臟或肺部疾病的病史及體征依據(jù),但有時(shí)易相混,兩者均有呼吸困難,肺源性常有重度咳嗽咳痰,痰咳出后呼吸困難有時(shí)可以緩解,不一定非坐起才緩解;心源性哮喘常是夜間陣發(fā)性呼吸困難,坐起可緩解,可咳出粉紅色泡沫痰,多有心臟疾病史,可有水泡音、發(fā)紺、奔馬律,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。心源性呼吸困難用利尿劑、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物有效。BNP的檢測有助于鑒別。
 
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