三相束支傳導(dǎo)阻滯：心率增快至某一臨界水平時出現(xiàn)的束支阻滯。

2018-06-11 來源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如HV也延長，提示左束支完全阻滯后經(jīng)右束支的傳導(dǎo)也有不完全阻滯；同時心電圖記錄左、右束支電位，可證實左束支的電位顯著晚于右束支。

1.癥狀與體征室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的患者沒有癥狀，體檢時RBBB可聞寬分裂，LBBB時S2逆分裂。

2.心電圖表現(xiàn)

(1)左束支傳導(dǎo)阻滯。

1)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：①V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)q波消失，呈寬大而有切跡的單向R波。②、V2呈寬大而深的QS波或rS波。③QRS時間-

0.12s。繼發(fā)性ST-T波改變，在寬大R波導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置；在QRS主波向下的導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高，T波高聳。④希氏束心電圖特征：V波時間0.12s，提示心室內(nèi)傳導(dǎo)時間延緩；AH和HV間期正常，表明激動從房室結(jié)傳到希氏束后，經(jīng)右束支下傳至心室的傳導(dǎo)是正常的，如HV也延長，提示左束支完全阻滯后經(jīng)右束支的傳導(dǎo)也有不完全阻滯；同時心電圖記錄左、右束支電位，可證實左束支的電位顯著晚于右束支。

2)不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：具有上述圖形，且QRS時限0.12s。

第20章心律失常(6)

(2)右束支傳導(dǎo)阻滯。

1)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：①Vi、V3R導(dǎo)聯(lián)呈rSR型或?qū)挻蠖星雄E的R波。②V5及I、aVL或n、1、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs或Rs型，S波深寬。③QRS時限0.12s。④繼發(fā)性ST-T改變，有晚遲R波的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置；有寬大S波的導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高，T波直立。⑤希氏束心電圖特征。V波時限0.12s，提示心室除極時間延長；AH和HV間期正常，如HV間期延長，表示經(jīng)左束支下傳也延緩；經(jīng)左心室記錄左束支電位，同時經(jīng)希氏束記錄右束支電位，可證實右束支阻滯。

2)不完全性右束支阻滯：具有以上心電圖特征，但QRS時限0.12s。

(3)頻率依賴性束支阻滯。臨床心電圖記錄到時有時無的束支阻滯，其出現(xiàn)與消失與心律快慢有關(guān)，分為兩種。

1)三相束支傳導(dǎo)阻滯：心率增快至某一臨界水平時出現(xiàn)的束支阻滯。

2)四相束支傳導(dǎo)阻滯：心率減慢至某一臨界水平時出現(xiàn)的束支阻滯。

三相束支阻滯相對常見，多呈右束支傳導(dǎo)阻滯，易出現(xiàn)于心率快的情況下，如竇房房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等。四相束支阻滯少見，多以左束支形式出現(xiàn)，幾乎均見于器質(zhì)性心臟病，有的是永久性束支阻滯的先兆。

(4)左前分支阻滯。①電軸左偏，在40——90②I、aVL呈qR型，n、m、aVF、呈rS波，且RaV，SnS。③QRS時限正?；蛘呱匝娱L，為0.10-0.11s，aVF導(dǎo)聯(lián)的室壁激動時間可稍延長，0.045s，Vi-V；的r波低小，V5、V6可有較深的S波。④希氏束心電圖AH和HV間期正常。

不伴器質(zhì)性心臟病的孤立性左前分支阻滯預(yù)后良好，左前分支阻滯常伴右束支傳導(dǎo)阻滯。如：n、m、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，可誤診為下壁心肌梗死。但若QS波相當深，而I、aVL導(dǎo)聯(lián)的R波很高，則需考慮下壁梗死合并LAH。單純下壁梗死時，頜面QRS環(huán)完全順轉(zhuǎn)；如合并LAH時，起始20-40mS向量向上呈順轉(zhuǎn)，以后逆轉(zhuǎn)；單純LAH時全部逆轉(zhuǎn)。左前分支阻滯時Vb；導(dǎo)聯(lián)r波常低小，可酷似前間壁心肌梗死，如第一、二肋的圖形r波增大，則可排除之。

(5)左后分支阻滯。①電軸右偏90-120②I、aVL導(dǎo)聯(lián)為rS型，n、m、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，R特別高。③QRS時限0.12s。④排除右心室肥厚、肺氣腫和懸垂心。⑤僅左后分支阻滯時，ah和HV在正常范圍。如HV延長，提示左后分支阻滯同時伴左前分支和右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯。

(6)雙束支阻滯。右束支合并左前分支阻滯較多見，比單純右束支或左前分支阻滯重要。10%發(fā)展為完全性房室阻滯，但如無嚴重心臟病變，多預(yù)后良好。而右束支并左后分支阻滯或左前分支并左后分支阻滯者，易發(fā)展為完全性房室阻滯。