P波與QRS波有各自的規(guī)律

2018-06-11 來源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：型房室傳導阻滯多數(shù)發(fā)生于希氏束遠端，多為廣泛的不可逆性病變所致，易發(fā)展為持續(xù)性的高度或完全性房室傳導阻滯。預(yù)后比度1型差，有暈厥史者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。

①PR間期固定，可正常或延長。②QRS波群呈周期性脫漏，房室傳導比例可3：1-5：4不等。③希氏束近端阻滯，AH延長，下傳HV間期正常，QRS波也正常；不能下傳的A波后無H波。④希氏束遠端阻滯，AH間期正常，HV間期延長，下傳QRS波群多呈束支傳導阻滯型；不能下傳的心搏H波后無V波。

度：型房室傳導阻滯多數(shù)發(fā)生于希氏束遠端，多為廣泛的不可逆性病變所致，易發(fā)展為持續(xù)性的高度或完全性房室傳導阻滯。預(yù)后比度1型差，有暈厥史者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。

(3)m度房室傳導阻滯。①P波與QRS波有各自的規(guī)律，互不相關(guān)，心房率快于心室率。②如阻滯發(fā)生于房室結(jié)，心室起搏點來自希氏束分支以上，則QRS正常，頻率為40-60次min。③如阻滯發(fā)生在希氏束分支以下，心室起搏點來自心室內(nèi)，則QRS波寬大畸形，頻率為20-40次min。④希氏束近端阻滯的完全性房室傳導阻滯比較少見，多為先天性疾病引起。A波后無H波，而V波前有H波，HV固定，A波與V波無固定關(guān)系。⑤希氏束內(nèi)阻滯：A波后有H波，AH固定且正常，A波與V波無關(guān)，HH中斷，每個V波前后有H波，V波可以正常。⑥希氏束遠端阻滯：HV阻滯。A波后有H波，AH間期固定，但H不能下傳，其后無V波，完全阻滯于HV之間。

(三）診斷關(guān)鍵

1.診斷主要依據(jù)癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)。

2.病情危重指標n度：型avb阻滯部位多在希氏束以下，易發(fā)展為m度AVB，預(yù)后較差；1度AVB逸搏心律不穩(wěn)定時易發(fā)生心搏驟停，可引起嚴重血流動力學異常，甚至死亡。

3.鑒別診斷

(1)I度房室傳導阻滯與不出現(xiàn)逆行P波的交界區(qū)心律鑒別。①仔細觀察T波形態(tài)，?？梢娫谇耙粋€T波中有小的突起或切跡，提示T波中隱藏著P波。②增加心電圖的電壓和走紙速度，有助于辨別T波中的P波。③按壓頸動脈竇使心率減慢，可使重疊的P波與T波分開。④食道導聯(lián)心電圖，前者顯示P波振幅大，可清楚地從T波中顯露出來。

(2)I度房室傳導阻滯與房性期前收縮伴干擾性PR間期延長鑒別。①干擾性PR間期延長時，異位房性P波常落在T波之上；而I度房室傳導阻滯時，P波常落在T波之后。②間位性室性早搏之后的竇性P波落在早搏的T波上時，也可發(fā)生PR間期延長（平均竇性激動的PR間期正常），這種情況也屬于干擾性PR間期延長。

(3)I度房室傳導阻滯與等率性干擾性房室分離。①等率性房室分離時，PP間期及RP間期固定，但P與QRS波的位置固定。②等率性房室分離常是短暫的，一旦心率加快即可消失；運動或靜脈注射阿托品1-2mg后，等率性房室分離可消失；I度房室傳導阻滯持續(xù)時間較長，運動或靜脈注射阿托品后傳導阻滯多仍存在。③等率性房室分離的希氏束心電圖表現(xiàn)為A波與V波無固定關(guān)系；I度房室傳導阻滯時，A波、H波與V波有固定關(guān)系。

(4)I度房室結(jié)傳導阻滯與雙側(cè)束支一致性阻滯鑒別。①若心電圖只有PR間期延長，但動態(tài)觀察時，在PR間期延長的同時伴有一側(cè)束支傳導阻滯，即提示原PR間期延長為雙側(cè)束支一致性傳導阻滯。②I度房室傳導阻滯表現(xiàn)為AH間期延長大于140ms，或H波顯著增寬；雙側(cè)束支一致性傳導阻滯則表現(xiàn)為HV間期明顯延長，并可導致PR間期0.20s。

(5)：度I型房室傳導阻滯與：度I型房室干擾鑒別。①H度I型房室傳導阻滯時P波為竇性；：度I型房室干擾時P波為房性，與竇性P波形態(tài)不同。②前者P波頻率不一定快，后者P波頻率常較快；P波頻率減慢后，上述房室干擾可以消失，而房室傳導阻滯仍存在。

(6)：度I型房室傳導阻滯與I度房室傳導阻滯伴：度竇房阻滯的鑒別。①前者在長間歇中有P波，而后者長間歇中無P波。②前者長RP間期短于RP間期的2倍，后者長PP間期為短PP間期2倍。③前者PR間期逐漸延長，后者PR間期固定性延長。