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高血壓的有關(guān)檢查與化驗

2018-06-09 來源:醫(yī)學(xué)界、養(yǎng)生正道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:以便尋找高血壓潛在的可治愈的病因。通常將實驗室檢查分為兩個部分:一部分是所有高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行的檢查項目;另一部分則是適用于,①最初檢查已提示繼發(fā)性高血壓的可能性,②基本的降壓治療未能奏效而選擇的進(jìn)一步檢查項目。
高血壓的有關(guān)檢查與化驗
 
高血壓病患者應(yīng)該做哪些檢查,對此醫(yī)學(xué)界一直存在不同的意見。主要爭議的焦點在于,究竟在多大程度上去評價繼發(fā)性高血壓的可能性。許多專家認(rèn)為,目前臨床上可使用的實驗室輔助檢查的種類繁多。其中有些檢查較為繁瑣,且價格昂貴,并非每一位病人都需完成所有的檢查項目。一般地講,大多數(shù)輕、中度高血壓患者的檢查相對要簡單一些。詳盡的實驗室檢查對這些病人可能是不必要的、多余的,某些檢查還可能引起生理不適和危險,同時也給個人和社會帶來過多的支出。但對于那些嚴(yán)重的、病情復(fù)雜的患者,則需要進(jìn)行較為詳細(xì)而深入的檢查。通常,病人越年輕、血壓越高、病情發(fā)展越快,則輔助性檢查就應(yīng)該越細(xì)致。以便尋找高血壓潛在的可治愈的病因。通常將實驗室檢查分為兩個部分:一部分是所有高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行的檢查項目;另一部分則是適用于,①最初檢查已提示繼發(fā)性高血壓的可能性,②基本的降壓治療未能奏效而選擇的進(jìn)一步檢查項目。
 
1.基本檢查項目
 
(1)化驗檢查
 
①尿液及腎功能檢查:高血壓在無并發(fā)癥的大多數(shù)情況下,尿液檢查與腎功能檢查一般是沒有什么變化的。在并發(fā)腎功能損害時,尿液及腎功能檢查可顯示不同程度的改變。早期因腎臟受累,尿常規(guī)能見到少量至"+"的蛋白及少量紅細(xì)胞,但不出現(xiàn)管型。如果損害進(jìn)一步加重,到了腎功能失去代償時,由于腎的排泄功能不好,體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無法及時排出體外,導(dǎo)致血中的氮質(zhì)升高,醫(yī)學(xué)上稱為"氮質(zhì)血癥"。此時尿檢可出現(xiàn)大量的蛋白、紅細(xì)胞和管型。血液化驗檢查則提示血肌酐、尿素氮均超過正常,血紅一微球蛋白升高,尿紅一微球蛋白下降。
 
血糖測定:一方面糖尿病和動脈粥樣硬化、腎血管疾病及糖尿病性腎病有關(guān);另一方面。原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤等也都可以引起高血糖。此外,利尿劑的使用也可引起血糖升高,因此測定其基礎(chǔ)值是有意義的。
 
③血鉀、血鈣測定:血鉀的測定有助于篩選鹽皮質(zhì)激素誘發(fā)的高血壓,并可作為開始使用利尿劑治療前的基礎(chǔ)值。檢查血鈣可以明確有無高鈣血癥。
 
④血尿酸:腎性及原發(fā)性高血壓病人易伴高尿酸血癥,且利尿劑也可使血尿酸升高,因此需要檢測患者的血尿酸水平。⑤血脂測定:血漿膽固醇和甘油三酯是判斷是否存在冠心病易患因素的重要指標(biāo)。
 
(2)心電圖高血壓病患者應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查,以評價其心臟功能情況,尤其是判斷其左心室有無肥厚。高血壓病患者的心電圖表現(xiàn)主要是:
 
①左心室負(fù)荷增大引起的左室肥厚高電壓;
 
②多種心律失常及傳導(dǎo)異常。必要時可做心向量圖、超聲心動圖等檢查。
 
(3)X線檢查胸片檢查有助于發(fā)現(xiàn)主動脈擴(kuò)張、迂曲延長,及發(fā)現(xiàn)主動脈縮窄病人肋骨壓跡。
 
(4)眼底檢查眼底檢查臨床上應(yīng)屬于體格檢查范圍。眼底的改變與患者年齡、病程、血壓、腎功能、心臟改變等基本成正比關(guān)系,因此了解眼底小動脈狹窄、動靜脈凹痕、出血、滲出或視神經(jīng)水腫情況,對判斷高血壓的病期、類型,和預(yù)后都很有幫助。一般1期高血壓病患者的眼底檢查都是正常的;Ⅱ期高血壓病患者眼底會出現(xiàn)小動脈縮小或輕度硬化的表現(xiàn);Ⅲ期高血壓病則出現(xiàn)嚴(yán)重的眼底動脈硬化;而急進(jìn)型的高血壓病除了有Ⅲ期高血壓病的表現(xiàn)外,還可出現(xiàn)視神經(jīng)水腫等征象。常用的眼底變化的分類方法如下表。
 
在進(jìn)行眼底檢查前,通常要用阿托品或后馬托品眼藥水滴眼,以使瞳孔擴(kuò)大。檢查后因為藥物的作用,需要幾天時間才能使瞳孔復(fù)原,所以可能暫時不能看書、看電視,這是正常現(xiàn)象。
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