支氣管殘端瘺(支氣管胸膜瘺)
摘要：患者長(zhǎng)期感染、慢性消耗、機(jī)體衰竭而死亡。因感染性傷口，再次外科手術(shù)創(chuàng)傷巨大，患者難以耐受。氣管或支氣管內(nèi)置入特殊類型的覆膜內(nèi)支架封堵瘺口，是近年來興起、有效治療支氣管殘端瘺的介入新技術(shù)。
支氣管殘端瘺(支氣管胸膜瘺)
支氣管殘端瘺也稱支氣管胸膜瘺，是肺、支氣管和胸膜腔之間相互溝通而形成的瘺管。外科肺葉切除后由于感染、營(yíng)養(yǎng)不良、病變侵犯、縫線過緊等原因均可造成支氣管胸膜瘺的發(fā)生。支氣管胸膜瘺一旦發(fā)生，大量帶有細(xì)菌的呼吸道分泌物經(jīng)瘺口進(jìn)入胸膜腔，形成頑固性膿胸。患者長(zhǎng)期感染、慢性消耗、機(jī)體衰竭而死亡。因感染性傷口，再次外科手術(shù)創(chuàng)傷巨大，患者難以耐受。氣管或支氣管內(nèi)置入特殊類型的覆膜內(nèi)支架封堵瘺口，是近年來興起、有效治療支氣管殘端瘺的介入新技術(shù)。
適應(yīng)證
支氣管殘端瘺短期內(nèi)保守治療效果欠佳，即可介入治療。
介入治療
（1）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
傳染病四項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、
血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。
（2）術(shù)前特殊準(zhǔn)備胸部螺旋CT檢查，詳細(xì)了解瘺口的部位，殘端支氣管長(zhǎng)度和直徑，設(shè)計(jì)支架；了解膿胸殘腔大小方便與術(shù)后對(duì)比。
（3）介入操作程序患者采用經(jīng)
口腔插管，透視下導(dǎo)管導(dǎo)絲配合經(jīng)喉進(jìn)入氣管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管推注
利多卡因進(jìn)行3-4ml咽喉部局部麻醉，再經(jīng)導(dǎo)管造影確認(rèn)氣管隆突位置和殘端支氣管長(zhǎng)度與瘺口，交換引入加強(qiáng)導(dǎo)絲至膿胸殘腔或瘺口遠(yuǎn)端支氣管，沿加強(qiáng)導(dǎo)絲送入氣道內(nèi)支架及輸送器，透視監(jiān)視下釋放支架使內(nèi)支架覆膜部或子彈頭部堵塞瘺口。內(nèi)支架釋放后即刻經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管造影觀察瘺口封堵情況，并了解是否阻擋鄰近正常支氣管開口，一切無誤后退出器械。
氣管瘺和氣道狹窄，狹窄以遠(yuǎn)氣道內(nèi)潴留有大量
痰液，氣道支架置入后要分別向兩側(cè)主支氣管內(nèi)引入吸痰管，反復(fù)抽吸痰液，改善呼吸困難。
術(shù)后處理
介入治療后，行患側(cè)胸膜腔持續(xù)負(fù)壓引流，促進(jìn)殘腔愈合，間斷使用抗生素鹽水沖洗殘腔，控制感染癥狀。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月行胸部CT檢查，了解瘺口及殘腔愈合情況。殘腔消失、瘺口愈合者，取出內(nèi)支架；惡性病變預(yù)計(jì)生存期較短者，也可保留內(nèi)支架。
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