最近有一項(xiàng)薈萃分析納入了10項(xiàng)針對(duì)OHCA患者氣道管理的觀察性隊(duì)列研究，該研究共納入了17380例接受高級(jí)氣道技術(shù)（定義為氣道有創(chuàng)操作技術(shù)，包括氣管插管、聲門(mén)上氣道和經(jīng)氣管氣道裝置）患者和67525例接受基礎(chǔ)氣道技術(shù)患者。結(jié)果顯示，高級(jí)氣道技術(shù)與較低的生存率存在相關(guān)性[比值比（OR）為0.51；95％置信區(qū)間（CI）為0.29-0.90]，而高級(jí)氣道和良好神經(jīng)功能恢復(fù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR0.64；95％CI0.03-1.37）。但是，該項(xiàng)研究似乎納入了所有未經(jīng)校正的數(shù)據(jù)與經(jīng)過(guò)校正的數(shù)據(jù)，所得到的結(jié)論很可能存在著混淆與偏倚。

 

在2000-2014年一項(xiàng)由AHA主導(dǎo)的大型觀察性隊(duì)列研究—GWTG-R（GetwiththeGuidelines-Resuscitation）中，所納入研究組的病例在心臟驟停事件發(fā)生后特定時(shí)間點(diǎn)給予氣管插管及心肺復(fù)蘇。同時(shí)，基于時(shí)間依賴性傾向性評(píng)分，該項(xiàng)研究匹配了43314例病例存在相同的插管指征，但未在同一時(shí)間進(jìn)行氣管插管。結(jié)果顯示，與不插管組相比，氣管插管與較低的ROSC率相關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)比=0.97；95％CI0.96-0.99；P<0.001），出院存活率較低（風(fēng)險(xiǎn)比=0.84；95％CI0.81-0.87；P<0.001）以及神經(jīng)結(jié)局較差（危險(xiǎn)比=0.78；95％CI0.75-0.81；P<0.001）。而該結(jié)論可能是由于插管的有害影響：例如長(zhǎng)時(shí)間中斷CPR，除顫或腎上腺素給藥延遲，或未經(jīng)識(shí)別的食管插管；或者由于插管后的有害影響-例如過(guò)度通氣和高氧血癥，或者由于未經(jīng)控制的隱藏混雜性因素影響所致。

 

在兒童中，由于缺氧所致心臟驟?？赡苄愿?，早期的高級(jí)氣道管理技術(shù)可能是有利的。日本一項(xiàng)注冊(cè)研究納入了2年時(shí)間內(nèi)1-17周歲的OHCA患者，其中365例患者使用了高級(jí)氣道管理技術(shù)，而1792例患者僅使用氣囊面罩通氣。在使用傾向評(píng)分匹配校正混雜因素后，兩組患者之間在神經(jīng)功能良好生存率方面沒(méi)有顯著差異；原發(fā)性窒息性心臟驟停的亞分析也沒(méi)有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，該項(xiàng)目的小樣本量導(dǎo)致CIs較寬，經(jīng)多變量邏輯回歸模型分析后，氣囊面罩通氣組中神經(jīng)功能良好生存率調(diào)整OR為0.55（95％CI為0.24-1.14）。

 

在AHAGWTG-R研究中，針對(duì)0-17歲的IHCA患者進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，與當(dāng)時(shí)未插管病例組相比，氣管插管插管與出院生存率較低相關(guān)（36%比41%；風(fēng)險(xiǎn)比=0.89；95％CI0.81-0.99；P=0.03），但是兩組患者ROSC率（危險(xiǎn)比=1.00；95％CI0.95-1.06）及良好的神經(jīng)功能結(jié)局（19與21％；風(fēng)險(xiǎn)比=0.87；95％CI0.75-1.02；P=0.08）方面沒(méi)有顯著相關(guān)性。與上述成人研究分析一樣，這些研究結(jié)果可能反映了隱性混雜因素的存在，這些混雜因素尚未進(jìn)行調(diào)整，或可能表現(xiàn)出插管的有害影響，或者說(shuō)這些研究結(jié)果可能是兩者結(jié)合的結(jié)果。