醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速的今天，心肺驟停的病死率依舊很高，并且大多數(shù)高級(jí)生命支持技術(shù)對(duì)于患者預(yù)后的影響尚未明了。心肺驟停期間的最佳氣道管理方案依舊存在爭(zhēng)議。本綜述總結(jié)與評(píng)價(jià)近期所發(fā)表的相關(guān)研究證據(jù)，以比較基礎(chǔ)氣道管理與高級(jí)氣道管理手段（即聲門上氣道裝置（supraglotticairway，SGA）與氣管插管）之間的優(yōu)缺點(diǎn)。

 

最新發(fā)現(xiàn)

 

目前已有的系統(tǒng)評(píng)價(jià)都獲得了相近的結(jié)論，即高級(jí)氣道管理與更差的神經(jīng)功能結(jié)局之間存在相關(guān)性，但這樣的系統(tǒng)評(píng)價(jià)常常存在著相當(dāng)大的偏倚。例如，最近有一項(xiàng)針對(duì)院內(nèi)心臟驟停（IHCA）患者氣管插管的觀察性研究（按時(shí)間先后順序進(jìn)行分組）顯示，IHCA前15分鐘內(nèi)進(jìn)行氣管插管與未進(jìn)行氣管插管相比，神經(jīng)預(yù)后更差。

 

 

關(guān)于心臟驟停期間氣道管理的大多數(shù)證據(jù)來自觀察性研究。對(duì)于不同的救援人員以及在復(fù)蘇過程的不同時(shí)間點(diǎn)，氣道管理的最佳選擇可能都會(huì)有所不同。因此，單個(gè)患者接受了多次“序貫的”氣道干預(yù)治療是非常常見的。確定心肺驟停患者最佳氣道管理策略的唯一可靠方法是進(jìn)行適當(dāng)設(shè)計(jì)的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，這些臨床研究近期已經(jīng)完成，結(jié)果正在整理中，等待發(fā)表。

 

 

醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速的今天，心臟驟停病死率仍然很高，并且大多數(shù)高級(jí)生命支持技術(shù)對(duì)于患者預(yù)后的影響尚不明確。過去，氣管插管往往被認(rèn)為是心臟驟停救治過程中氣道管理的最佳方法，但近來該結(jié)論已受到挑戰(zhàn)。本綜述將總結(jié)與評(píng)價(jià)近期所發(fā)表的相關(guān)研究證據(jù)，以比較基礎(chǔ)氣道管理與高級(jí)氣道干預(yù)手段（即聲門上氣道裝置（supraglotticairway，SGA）與氣管插管）之間的優(yōu)缺點(diǎn)。

 

現(xiàn)有指南

 

國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)（ILCOR）高級(jí)生命支持（ALS）工作組建議在心臟驟停胸外按壓（CPR）期間使用高級(jí)氣道（氣管插管或者SGA）或氣囊面罩通氣進(jìn)行氣道管理。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）也為其2015年心臟驟停指南更新采納了這一相對(duì)廣泛的建議。而近期歐洲心臟復(fù)蘇委員會(huì)（ERC）成人院外心臟驟停（OHCA）指南強(qiáng)調(diào)所使用的氣道類型取決于醫(yī)務(wù)人員的技能和培訓(xùn)。通常在同一位心臟驟?；颊咧谐３?huì)進(jìn)行多次氣道干預(yù)治療，通常來說在使用氣囊面罩通氣后常常會(huì)插入SGA和/或氣管導(dǎo)管。然而這種“序貫式”的臨床干預(yù)方案幾乎從未在臨床研究中得到正式的評(píng)估。即便該類患者指導(dǎo)入院后仍未嘗試氣管插管，但自主循環(huán)恢復(fù)（ROCS）但仍昏迷的心臟驟?；颊叱３Ｐ枰谀硞€(gè)時(shí)間進(jìn)行氣管插管。

 

1-現(xiàn)有的大多數(shù)有關(guān)心臟驟停救治期間的氣道管理證據(jù)大多來源于觀察性研究。

 

2-對(duì)于不同的救援人員以及在復(fù)蘇過程的不同時(shí)間點(diǎn)，氣道管理的最佳選擇可能會(huì)有所不同。

 

3-單個(gè)心臟驟?；颊呓邮芏啻涡蜇灇獾栏深A(yù)治療現(xiàn)象非常常見。

 

4.-近期有三項(xiàng)針對(duì)OHCA患者氣道管理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)即將完成，其研究成果有待發(fā)表。